间歇性无痛肉眼血尿3个月余,静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不.pptxVIP

间歇性无痛肉眼血尿3个月余,静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病史摘要

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断

6.治疗计划

7.预后

01病史摘要

主诉血尿特点间歇性无痛肉眼血尿出现3个月余，每次持续时间为2-5天，血尿颜色鲜红，24小时尿量在1000-1500毫升之间，无明显疼痛或不适感。伴随症状患者偶有腰部酸痛，但疼痛程度较轻，可忍受。近1个月出现尿频、尿急现象，每次排尿量约200-300毫升，夜间症状较重。

现病史血尿起始患者于3个月前无明显诱因开始出现间歇性无痛肉眼血尿，颜色鲜红，每次持续2-5天，频率约为每月1-2次。伴随症状血尿同时伴有尿频、尿急现象，每日排尿约5-8次，每次尿量约200-300毫升，夜间排尿次数增多，有时可达3-4次。就医经过患者曾于当地医院就诊，行尿液常规检查发现红细胞增多，但未明确诊断。曾尝试服用中药调理，症状略有缓解，但未彻底治愈。

既往史无重大疾病患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无心脏病、肝脏疾病等重大疾病史。无药物过敏患者无药物过敏史，包括抗生素、解热镇痛药等常用药物，无食物过敏史。家族史阴性家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均无类似症状或疾病，家族成员健康状况良好。

02体格检查

一般情况年龄性别患者，男，35岁，已婚，体型中等，身高175cm，体重70kg，体重指数（BMI）为22.86，属于正常范围。精神状态患者神志清醒，精神状态良好，对答切题，情绪稳定，无明显焦虑或抑郁表现。营养状况患者面色红润，皮肤弹性良好，毛发正常，指甲健康，食欲正常，每日进食量约3000-3500千卡，营养状况良好。

腹部检查腹部外观腹部平坦，无异常隆起或凹陷，皮肤无红肿、压痛，未见明显静脉曲张或蜘蛛痣。腹围测量为90cm，与正常值范围相符。腹部触诊腹部触诊时，未触及明显包块，肝脏、胆囊、脾脏均未触及，无压痛、反跳痛。肾脏区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音肠鸣音正常，每分钟约4-5次，音调均匀，无金属音或高调肠鸣音。腹部听诊未闻及血管杂音或摩擦音。

泌尿系统检查排尿情况患者排尿无困难，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1500-2000毫升，排尿频率约为5-8次/日，无尿痛、尿急等症状。尿道检查尿道外观无红肿、分泌物，尿道口清洁，无异味，指诊尿道通畅，无狭窄或阻塞感。膀胱区检查膀胱区无压痛，叩诊呈浊音，提示膀胱充盈。导尿试验阴性，膀胱容量正常，约400-500毫升。

03实验室检查

尿液分析尿液颜色尿液呈淡红色，透明度正常，比重1.015，pH值为6.5，初步排除急性尿路感染的可能性。红细胞计数尿液红细胞计数明显升高，每高倍视野下可见10-15个红细胞，超出正常参考值（0-5个/高倍视野）。白细胞计数尿液白细胞计数正常，每高倍视野下少于5个白细胞，排除尿路感染的可能。

肾功能检查血清肌酐血清肌酐水平为88μmol/L，处于正常参考值范围（44-133μmol/L），提示肾功能基本正常。血尿素氮血尿素氮值为7.2mmol/L，略高于正常参考值（3.2-7.1mmol/L），提示可能有轻度肾功能不全。内生肌酐清除率内生肌酐清除率为65ml/min，低于正常参考值（90-120ml/min），提示肾功能可能有所下降。

血液检查血红蛋白血红蛋白浓度为120g/L，处于正常范围，提示无贫血症状。白细胞计数白细胞计数为5.0×10^9/L，正常范围内，无感染迹象。血小板计数血小板计数为150×10^9/L，处于正常参考值（100-300×10^9/L），无出血倾向。

04影像学检查

静脉肾盂造影(IVP)影像表现IVP结果显示左肾盂内有不透光阴影，形态不规则，边界不清，提示可能存在肾盂结石。肾功能左肾显影清晰，肾功能未见明显异常，右肾显影良好，双侧肾功能基本正常。尿液引流左肾盂内尿液引流不畅，可能存在尿路梗阻，需进一步检查以明确梗阻原因和程度。

超声检查肾脏形态超声检查显示双肾大小形态正常，肾脏实质回声均匀，未见明显肿块或囊肿。肾盂积水左肾盂可见轻度积水，肾盂内径约1.5cm，右肾盂未见明显异常，提示可能存在轻度尿路梗阻。膀胱状况膀胱壁光滑，无增厚或结石，膀胱内尿液充盈良好，排尿功能正常。

其他影像学检查CT扫描CT扫描结果显示左肾盂内结石，大小约为1.2cm×0.8cm，右肾未见明显结石。结石位于肾盂内，周围软组织未见明显异常。MRI检查MRI检查提示左肾盂内结石，信号强度与尿液相似，无周围炎症表现。同时，检查未发现其他肾脏或尿路占位性病变。尿路造影尿路造影显示左肾盂及输尿管上段显影清晰，下段显影延迟，提示可能存在输尿管狭窄或梗阻，需进一步检查以明确诊断。

05诊断

初步诊断主要诊断根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查