闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先考虑为O.pptxVIP

闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先考虑为O汇报人：XXX2025-X-X

目录1.症状与体征

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断分析

6.治疗原则

7.预后评估

8.护理措施

01症状与体征

皮下气肿的表现气肿范围皮下气肿可局限在受伤部位，也可迅速扩散至颈、面、胸部，甚至波及全身，严重者可导致张力性气胸。局部表现受累区域皮肤紧张、发亮，有捻发音，按压时有空虚感，气肿区域大小可随呼吸运动而变化，有时可触及捻发音。症状加重皮下气肿可伴有不同程度的呼吸困难，严重时可导致呼吸窘迫综合征，患者出现烦躁不安、大汗淋漓、脉搏加快等症状。

呼吸困难的程度轻度呼吸困难患者表现为呼吸浅快，呼吸频率增加，但仍然能够进行日常活动，血氧饱和度通常在90%以上。中度呼吸困难患者呼吸困难加剧，出现呼吸急促，活动受限，血氧饱和度可能降至80%至90%，需休息和吸氧支持。重度呼吸困难患者出现极度呼吸困难，呼吸频率可超过30次/分钟，血氧饱和度常低于80%，需紧急救治，可能伴有意识模糊、发绀等症状。

其他伴随症状循环系统症状患者可能出现血压下降、脉搏增快，严重者可发生休克，血压可能降至80/50mmHg以下，心率超过120次/分钟。消化系统症状因疼痛和呼吸困难，患者可能伴有恶心、呕吐，甚至出现消化道出血，严重时可出现黑便或呕血。神经系统症状患者可出现头晕、头痛，甚至意识模糊或昏迷，严重时可能因脑缺氧而发生脑损伤，导致神经系统功能障碍。

02病史采集

外伤史受伤原因了解患者受伤的原因，如交通事故、跌落、打击等，有助于判断受伤的严重程度和可能的损伤部位。受伤时间询问受伤的具体时间，有助于评估伤情进展和及时性治疗的重要性，通常受伤后2小时内是最佳救治时间。受伤经过详细询问受伤经过，包括受伤时的体位、速度、撞击力等，有助于判断受伤机制和可能的损伤类型。

受伤环境环境因素了解受伤环境，如高空作业、高速行驶、高压电附近等，有助于评估受伤风险和可能的损伤类型，例如高空坠落可能导致严重胸外伤。现场情况询问现场情况，包括是否有爆炸、火灾等，这些环境因素可能加剧伤害，如爆炸可能引起多发性骨折和内脏损伤。救援措施了解现场是否有及时有效的救援措施，如心肺复苏、止血等，这些措施对患者的预后有重要影响，可能减少并发症的发生。

受伤至就诊时间受伤时长记录患者从受伤到就诊的时间，通常受伤后30分钟至2小时内是抢救生命的关键时期，延误时间过长可能导致治疗效果不佳。转运时间了解患者转运过程中的时间，包括等待救护车和运送时间，这对于评估整体救治时间至关重要，一般应控制在30分钟以内。就诊延迟分析就诊延迟的原因，如交通堵塞、救护车延误等，以便改进紧急医疗服务体系，减少患者因延误就诊而增加的死亡风险。

03体格检查

生命体征血压测量密切监测血压，通常正常血压范围为90/60mmHg至120/80mmHg，血压过低可能提示失血性休克，血压过高则可能增加心脏负担。心率监测心率是评估心脏功能的重要指标，正常成人心率为60-100次/分钟，过快或过慢的心率可能提示心脏疾病或严重外伤。呼吸频率呼吸频率应保持在12-20次/分钟，异常增快或减慢可能表明呼吸系统受损或全身性代谢紊乱，需及时处理。

胸部检查视诊观察胸部是否有伤口、畸形、局部肿胀或皮下气肿，注意呼吸运动是否对称，正常呼吸频率为12-20次/分钟。触诊通过触诊评估胸部是否有压痛、摩擦感或波动感，正常胸部不应有压痛，如有波动感可能提示气胸或液气胸。叩诊叩诊可判断胸部是否有浊音、鼓音或过清音，气胸时叩诊呈鼓音，液气胸时可能呈浊音或混合音。

其他相关检查血常规检查红细胞计数、血红蛋白浓度和白细胞计数，了解是否有失血或感染情况，正常血红蛋白浓度为120-160g/L。血气分析评估动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，判断呼吸功能和酸碱平衡状态，正常动脉血氧分压为95-100mmHg。影像学检查进行胸部X光或CT扫描，观察肺部、纵隔、胸膜和肋骨的损伤情况，帮助确诊胸部外伤和并发症。

04辅助检查

影像学检查胸部X光常规检查，可发现肋骨骨折、肺挫伤、气胸和液气胸等，但可能无法显示细微的肺挫伤或小的气胸。胸部CT提供更详细的影像信息，能显示肺实质的微小损伤、纵隔和胸膜病变，以及肋骨骨折的细节，是诊断复杂胸外伤的重要手段。增强CT在CT扫描基础上使用对比剂，有助于显示血管损伤、肿瘤或其他软组织病变，对于评估胸外伤的严重程度和指导治疗有重要作用。

实验室检查血常规检查红细胞、白细胞和血小板计数，有助于判断是否有感染、失血或骨髓抑制，正常白细胞计数为4.0-10.0×10^9/L。生化检查包括肝功能、肾功能和电解质等，评估内脏功能状态，异常可能提示内脏损伤或功能障碍。感染指标检测C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，有助于判断是否存在