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膀胱癌患者护理操作规范汇编

一、总则

本汇编旨在规范膀胱癌患者的护理行为，确保护理工作的专业性、安全性和有效性，提升患者治疗期间的舒适度与生活质量，促进康复进程。所有护理人员在执行相关操作时，均应严格遵守本规范，并结合患者个体情况灵活应用。本规范适用于各级医疗机构从事膀胱癌患者护理工作的专业人员。

二、入院评估与护理计划制定

（一）全面评估

1.一般状况评估：包括患者年龄、性别、文化背景、职业、婚姻状况、饮食习惯、睡眠形态及日常生活自理能力。

2.病史采集：详细询问膀胱癌的确诊时间、病理类型、临床分期、既往治疗史（手术、化疗、放疗等）、有无合并症及药物过敏史。

3.症状评估：重点评估有无肉眼血尿或镜下血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰腹部疼痛、体重减轻、乏力、贫血等症状及其程度、发作频率。

4.心理社会评估：评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、对疾病的认知程度、家庭支持系统、经济状况及应对方式。

5.专科评估：

*排尿情况：记录排尿次数、尿量、尿色、尿质，有无排尿中断或尿潴留。

*造口情况（如适用）：对于行膀胱全切尿路改道手术的患者，评估造口类型、位置、颜色、形态、高度、周围皮肤情况，以及造口袋使用情况。

（二）护理计划制定

根据评估结果，与医疗团队共同制定个体化的护理计划，明确护理诊断、预期目标、护理措施及评价标准。护理计划应体现连续性和动态调整性。

三、围手术期护理

（一）术前护理

1.心理护理：向患者及家属详细解释手术的必要性、方式、预期效果及可能的并发症，耐心解答疑问，缓解其紧张、焦虑情绪，鼓励家属给予情感支持。

2.肠道准备：对于需行膀胱全切、肠道代膀胱或腹壁造口手术的患者，术前应遵医嘱进行肠道准备，包括饮食控制（流质、禁食）、口服导泻剂及清洁灌肠，以减少术中污染及术后并发症。

3.皮肤准备：按手术范围备皮，特别注意手术区域皮肤的清洁与完整性，避免破损。如需行造口术，标记造口位置时应考虑患者体型、生活习惯及自我护理便利性。

4.术前指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症；练习床上排尿排便，适应术后体位变化；指导造口患者术前观看造口护理视频，初步了解造口护理知识。

5.其他准备：遵医嘱完成术前各项检查，交叉配血，术前禁食禁水，术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（二）术后护理

1.病情观察：

*严密监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，直至平稳。

*观察患者意识状态、面色、末梢循环情况。

*准确记录出入量，特别是尿量、各引流管引流量及性质。

2.管道护理：

*导尿管/膀胱造瘘管护理：妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。观察尿液颜色、性质、量，有无血块堵塞。每日进行尿道口/造瘘口周围皮肤消毒，更换引流袋，严格无菌操作。鼓励患者多饮水（肾功能正常情况下），以达到内冲洗目的。

*盆腔引流管护理：观察引流液颜色、性质、量，警惕术后出血或淋巴漏。保持引流管通畅，记录每日引流量，根据引流量及医嘱逐步拔除。

*代膀胱引流管/输尿管支架管护理（如适用）：根据不同手术方式，妥善护理各类特异性引流管，严格按照医嘱进行冲洗或夹管训练，观察有无漏尿、梗阻等情况。

3.伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥清洁。保持切口敷料清洁固定，按医嘱换药，注意无菌操作，观察有无红肿热痛等感染征象。

4.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察疗效及不良反应。鼓励患者表达疼痛感受，采取非药物镇痛方法如放松疗法、音乐疗法等辅助缓解疼痛。

5.饮食与活动指导：

*术后禁食，待胃肠功能恢复（肛门排气）后，遵医嘱逐步从流质饮食过渡到半流质、软食，直至普食。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣刺激性食物。

*鼓励早期床上活动，如翻身、四肢活动，预防深静脉血栓形成。根据手术方式及患者恢复情况，决定下床活动时间及活动量，循序渐进。

6.并发症的观察与预防：密切观察有无出血、感染、尿漏、肠瘘、深静脉血栓、肺部感染等并发症，发现异常及时报告医生并配合处理。

四、化疗期间护理

（一）化疗前准备

1.评估患者身体状况、血常规、肝肾功能等，确认无化疗禁忌症。

2.向患者及家属解释化疗方案、目的、可能出现的不良反应及应对措施，签署化疗知情同意书。

3.做好心理疏导，减轻患者对化疗的恐惧。

4.准备好化疗药物及所需物品，严格三查七对，确保药物准确无误。

（二）化疗中护理

1.静脉通路选择与维护：对于刺激性强的化疗药物，建议选择中心静脉导管（如PICC）给药，避免外周静脉炎及药物外渗。加强巡视，确保药物输注通畅，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液。