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支气管哮喘的急性加重期护理

第一章哮喘急性加重的临床认知

哮喘急性加重：突如其来的呼吸危机什么是哮喘急性加重?哮喘急性加重是一种突然发生的呼吸系统危急状态,患者原本稳定的哮喘症状在短时间内迅速恶化。这种情况如同呼吸系统的紧急刹车,给患者带来极大的生理和心理压力。主要临床表现进行性加重的呼吸困难明显的喘鸣音持续性胸闷感刺激性咳嗽加剧病理机制核心急性加重的本质是气道发生三大病理改变:气道平滑肌痉挛-导致气道直径骤然缩小黏膜水肿-进一步压迫气道腔黏液分泌增加-形成痰栓阻塞通气

影像学表现：气道狭窄的可视化证据胸部X光检查可清晰显示哮喘急性加重期的气道狭窄情况。影像上可见肺纹理增粗、肺透亮度增加以及横膈低平等典型征象,这些都是气道阻塞和肺过度充气的重要标志。

急性加重的诱因揭秘识别并控制诱发因素是预防哮喘急性加重的关键。了解这些触发器能帮助我们制定针对性的预防策略,大幅降低急性发作风险。过敏原暴露季节性花粉室内尘螨宠物皮屑霉菌孢子呼吸道感染普通感冒病毒流感病毒细菌性感染支原体感染环境刺激因素寒冷空气大气污染物化学气体强烈气味其他诱因剧烈情绪波动过度运动某些药物天气骤变

临床表现分级准确评估哮喘急性加重的严重程度对于制定治疗和护理方案至关重要。通过客观指标和临床表现的综合判断,我们可以快速做出分级诊断。轻度加重患者出现轻微喘息和呼吸困难,但仍可正常行走和说话。峰流速值(PEF)维持在预计值的80%-100%之间,血氧饱和度正常。中度加重呼吸困难明显加重,说话受限,只能说短句。PEF下降至预计值的50%-79%,血氧饱和度可能轻度下降,患者活动受限。重度加重严重呼吸急促,言语极度困难,只能说单字。PEF低于预计值的50%,可能出现紫绀、意识改变等危险征象,需要紧急处理。

急性重症哮喘的危险信号沉默肺是最危险的信号当患者气道严重阻塞时,喘鸣音反而消失,听诊呈现沉默肺,这是呼吸衰竭即将发生的红色警报!生命体征异常呼吸频率30次/分钟心率120次/分钟血压变化显著体温可能升高呼吸模式改变辅助呼吸肌明显参与胸腹矛盾运动出现鼻翼扇动三凹征显著神经系统表现言语困难或不能说话意识模糊或躁动嗜睡倾向定向力障碍听诊特征双肺广泛哮鸣音呼吸音减弱沉默肺征象湿啰音可能出现

哮喘急性加重的病理机制炎症级联反应哮喘急性加重的核心是气道炎症的爆发性加剧。嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞大量聚集在气道壁,释放组胺、白三烯等炎症介质,引发一系列病理改变。四大病理环节气道平滑肌痉挛-炎症介质刺激导致肌肉收缩黏膜水肿增厚-血管通透性增加造成组织肿胀黏液栓形成-杯状细胞分泌亢进阻塞气道气道重塑-慢性炎症导致结构性改变肺过度充气的恶性循环气道狭窄导致吸气容易但呼气困难,空气在肺内滞留形成气体陷闭现象。这造成功能残气量增加,产生内源性呼气末正压(intrinsicPEEP)。内源性PEEP进一步增加呼吸功所需的力量,使呼吸肌疲劳加重,形成呼吸困难不断恶化的恶性循环。最终可能导致呼吸衰竭和呼吸骤停。

微观视角：气道炎症与狭窄的病理解剖这张示意图展示了哮喘发作时气道的微观结构变化。可以清晰看到气道平滑肌层肥厚并收缩、黏膜层水肿充血、气道腔内充满粘稠分泌物,以及炎症细胞在组织中浸润的情况。理解这些病理改变有助于把握护理要点。

第二章急性加重期的护理重点从急救护理到专科护理,从生理支持到心理关怀,全方位掌握哮喘急性加重期的护理技术与策略。优质护理是患者转危为安的重要保障。

急救护理的第一步：环境与心理支持良好的环境和稳定的情绪是急救护理的基础。恐慌和焦虑会通过迷走神经反射加重支气管痉挛,因此创造安全舒适的环境、提供有效的心理支持至关重要。优化治疗环境立即将患者转移至安静、通风良好的房间。保持空气清新但避免对流风直吹。控制室内人员数量,防止围观造成患者紧张和空气质量下降。适当调节室温至舒适范围。调整衣物与体位迅速解开患者的领口、腰带等紧身衣物,去除束缚感。协助患者取舒适体位,通常采用坐位或半坐位。注意保暖,防止受凉诱发症状加重,但避免过度包裹影响散热。心理安抚技巧用平静、自信的语气与患者交流,传递安全感。告知患者正在接受专业治疗,鼓励其配合。教导简单的放松呼吸技巧,通过缓慢深呼吸帮助稳定情绪。避免使用可能引起恐慌的言语。

体位调整与呼吸支持最佳体位选择正确的体位可以显著改善呼吸功能。推荐患者采取坐位或半坐位,身体前倾,双臂支撑在桌面或膝盖上。体位优势扩大胸腔容积降低膈肌位置减轻心脏对肺的压迫便于辅助呼吸肌参与促进痰液引流避免平卧位,因为会加重呼吸困难和气道分泌物积聚。氧疗护理要点及时、适度的氧疗对纠正低氧血症至关重要,但需严格控制氧浓度和流量。氧疗参数控制氧浓度:25%-30%(避免高浓度抑制呼吸中枢)氧流量:1-2升/分钟(鼻导管给氧)目标:维持血氧