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肺淋巴管平滑肌瘤累及腹膜后淋巴结一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.影像学检查

3.实验室检查

4.病理学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗与预后

7.讨论

8.参考文献

01

病例简介

患者基本信息

年龄性别

患者，女性，年龄45岁，已婚，职业为教师。患者自述无明显慢性病史，家族中无类似疾病史。

居住史

患者居住在市区，居住环境良好，空气质量达标。居住时间超过10年，无长期暴露于有害物质环境。

生活习惯

患者平素生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。饮食均衡，注重营养搭配，定期进行体育锻炼，如快走、游泳等。

主诉及现病史

症状起病

患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，偶有痰中带血，每日发作约5-10次，持续时间不等。

病情发展

近1个月来，咳嗽症状加重，伴有气促，活动后明显，夜间睡眠时尤为明显。体重无明显变化，但患者自觉体力下降。

伴随症状

患者伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，无寒战，无皮疹。偶有胸痛，为隐痛，与呼吸相关。

既往史及家族史

基础疾病

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。无手术史、外伤史及传染病史。

药物过敏

患者对青霉素类药物过敏，有明确药物过敏史，表现为皮疹及发热。其他药物如阿司匹林、抗生素等无过敏反应。

家族病史

家族中无肿瘤病史，父母及兄弟姐妹均健康。患者配偶无家族遗传性疾病，家族成员无肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤病史。

02

影像学检查

胸部CT表现

肺内结节

胸部CT显示右肺上叶尖段见一孤立性结节，大小约1.2cm，密度均匀，边缘清晰，无毛刺及分叶征象。

肺纹理改变

双肺纹理增粗，分布不均，以右肺中下叶为著，提示有慢性炎症或纤维化改变。肺门淋巴结未见肿大。

胸膜病变

右侧胸膜可见局限性增厚，范围约3cm×2cm，局部伴有胸腔积液，液性密度均匀，提示可能存在胸膜炎症或肿瘤侵犯。

腹部CT表现

腹膜后淋巴结

腹部CT显示腹膜后多发淋巴结肿大，最大直径约2.5cm，形态规则，边缘光滑，考虑为反应性增生或肿瘤转移。

肝脏影像

肝脏形态规则，边缘光滑，未见明显占位性病变。肝脏实质密度均匀，未见明显钙化或脂肪变性。

肾脏及肾上腺

双肾形态规则，大小正常，皮质与髓质界限清晰，未见明显占位性病变或囊性改变。肾上腺未见明显异常。

其他影像学检查

骨扫描

全身骨扫描未见明显异常，排除远处转移的可能性。骨代谢指标正常，无骨质疏松表现。

心脏超声

心脏超声检查显示心脏结构正常，各瓣膜活动良好，心功能分级为I级，无心脏扩大或心包积液。

脑部MRI

脑部MRI检查无异常发现，排除中枢神经系统病变的可能，患者无神经系统症状。

03

实验室检查

血常规

白细胞计数

白细胞计数正常，值为4.5×10^9/L，无感染迹象。淋巴细胞比例略低，为30%。

红细胞计数

红细胞计数正常，值为4.5×10^12/L，血红蛋白水平为130g/L，提示轻度贫血。

血小板计数

血小板计数正常，值为250×10^9/L，无出血倾向。凝血功能检查正常，APTT、PT等指标在正常范围内。

生化检查

肝功能

肝功能指标正常，ALT和AST分别为37U/L和38U/L，TBil和DBil分别为18.5μmol/L和7.6μmol/L，提示肝细胞功能无异常。

肾功能

肾功能检查正常，血肌酐SCr为83μmol/L，尿素氮BUN为4.2mmol/L，eGFR为90mL/min/1.73m²，肾功能良好。

血糖血脂

血糖水平正常，空腹血糖为5.6mmol/L，餐后2小时血糖为7.8mmol/L。血脂指标正常，总胆固醇TC为5.2mmol/L，高密度脂蛋白HDL-C为1.5mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C为3.0mmol/L。

肿瘤标志物

癌胚抗原

癌胚抗原CEA水平为2.1ng/mL，处于正常参考范围之内，提示无消化系统肿瘤迹象。

甲胎蛋白

甲胎蛋白AFP水平为12.5ng/mL，正常参考范围为0-10ng/mL，排除原发性肝癌的可能性。

前列腺特异性抗原

前列腺特异性抗原PSA水平为0.9ng/mL，正常参考范围为0-4ng/mL，排除前列腺癌的可能性。

04

病理学检查

组织病理学

病理组织学

病理切片显示肿瘤组织由平滑肌细胞构成，细胞排列成漩涡状或编织状，部分区域呈囊性变，符合肺淋巴管平滑肌瘤的典型病理特征。

免疫组化

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白（SMA）和波形蛋白（Vimentin），而未表达上皮细胞膜抗原（EMA），支持平滑肌来源的诊断。

特殊染色

特殊染色如PAS染色显示肿瘤细胞内可见糖原沉积，进一步支持肺淋巴管平滑肌瘤的诊断。

免疫组化

SMA染色

平滑肌肌动蛋白（SMA）染色阳性，肿瘤细胞呈阳性反应，证实肿瘤细胞具有平滑肌特性。SMA阳性细胞比例超过95%。

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