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演讲人：日期:心脏房颤解剖讲解

目录CATALOGUE01心脏基础解剖结构02心房核心解剖区域03心脏电传导系统04房颤相关病理解剖05关键临床解剖标志06影像学解剖辨识

PART01心脏基础解剖结构

心房位于心室上方右心房与右心室连接心脏分为左右心房和左右心室，心房位于心室的基底部上方，通过房室口与心室相连，形成心脏的四个腔室结构。右心房接收上下腔静脉回流的静脉血，通过三尖瓣进入右心室，再经肺动脉瓣泵入肺循环进行氧合。心房与心室位置关系左心房与左心室连接左心房接收肺静脉氧合后的动脉血，通过二尖瓣进入左心室，最终经主动脉瓣泵入体循环供应全身。房室间隔分隔左右心腔房间隔分隔左右心房，室间隔分隔左右心室，确保动静脉血不混合，维持循环效率。

左右心房分界标志界嵴（Cristaterminalis）右心房内明显的肌性隆起，分隔右心房的原始静脉窦部与固有心房部，是心内导管操作的解剖标志。卵圆窝（Fossaovalis）房间隔中部的凹陷结构，为胚胎期卵圆孔的遗迹，是房间隔穿刺的重要定位点。梳状肌（Pectinatemuscles）主要分布于右心房前壁和心耳，呈交错排列的肌束，左心房因胚胎发育差异梳状肌仅局限于心耳内。Koch三角右心房内由冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘围成的区域，内含房室结，是心律失常消融的关键区域。

心内膜与心肌层特点心内膜结构由内皮层、内皮下层和心内膜下层组成，内皮层为单层扁平上皮，与血管内皮连续，表面光滑以减少血流阻力。心肌层厚度差异左心室心肌层最厚（可达1.5cm），右心室次之（约0.5cm），心房肌最薄，与各腔室承担的泵血压力负荷相匹配。心肌纤维排列心室肌呈螺旋状分层走行（浅层斜行、中层环形、深层纵行），收缩时产生扭转运动以高效射血；心房肌纤维则较薄且交织成网。心内膜下浦肯野纤维位于心内膜深层的特化传导组织，负责将电冲动快速传递至心室肌，确保心肌同步收缩。

PART02心房核心解剖区域

右心房内部结构（界嵴、卵圆窝）界嵴（CristaTerminalis）：右心房内显著的肌性隆起，纵向分隔原始静脉窦与心房本体，是胚胎时期静脉窦右瓣退化形成的结构，表面覆盖心内膜，为窦房结的解剖定位标志，也是房性心律失常（如房扑）的关键折返路径之一。卵圆窝（FossaOvalis）：位于房间隔中下部的凹陷区域，由胚胎期卵圆孔闭合后遗留的纤维组织构成，边缘为增厚的肌性缘（LimbusFossaOvalis），是房间隔穿刺术的重要解剖标志，其结构异常可能导致房间隔缺损或反常栓塞风险。梳状肌（PectinateMuscles）：分布于右心房前壁及心耳内的平行肌束，呈梳齿状排列，可增强心房收缩效率，但在房颤患者中可能成为异常电活动的触发灶。冠状窦口（CoronarySinusOstium）：位于右心房后下部的开口，是心脏静脉回流的主要通道，其周围组织（如Thebesian瓣）变异可能影响导管消融操作。

左心房与肺静脉连接处肺静脉前庭（PulmonaryVeinAntrum）：左心房后壁与肺静脉之间的过渡区域，肌袖延伸至静脉内1-2cm，是房颤最常见的异位兴奋灶起源地，消融术中需重点隔离此区域以降低复发率。肺静脉开口变异：约20%-30%人群存在肺静脉解剖变异（如共同开口、额外静脉），需通过影像学（如CT/MRI）术前评估以避免消融遗漏，变异静脉常见于右上肺静脉与左上肺静脉融合。Marshall韧带（LigamentofMarshall）：残留的左主静脉纤维束，内含自主神经纤维和潜在起搏细胞，可能参与房颤的触发与维持，是线性消融的潜在靶点。左心房后壁厚度：该区域心肌薄（1-2mm），毗邻食管，射频消融时需控制能量以避免心房食管瘘等严重并发症。

心耳形态与功能差异右心耳（RightAtrialAppendage）01呈宽三角形，内壁布满梳状肌，开口较宽，与心房主体分界不清，是右心房血栓的好发部位，尤其在房颤合并三尖瓣病变时需重点筛查。左心耳（LeftAtrialAppendage）02细长管状结构，多分叶（80%为2-3叶），内壁肌小梁复杂，血流淤滞风险高，是非瓣膜性房颤患者90%以上血栓的形成部位，临床常通过封堵术或抗凝管理降低卒中风险。胚胎起源差异03右心耳源自原始心房，左心耳来自肺静脉共干，二者不同的发育过程导致其形态与电生理特性差异，左心耳更易成为房颤的触发灶。功能代偿机制04心耳收缩可贡献心房20%-30%的每搏输出量，但房颤时其机械功能丧失，可能加剧血流动力学恶化，需综合评估后决定是否干预。

PART03心脏电传导系统

窦房结定位与血供解剖定位窦房结位于右心房上腔静脉与右心耳交界处的心外膜下，呈梭形结构，长约10-25mm，是心脏正常起搏点。其位置受胚胎发育影响，可能存在个体差异。血