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单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题单击此处添加目录标题目录基本概念与核心要求管理机制建设重点科室感控规范个人防护体系监测与应急管理教育培训实践

01基本概念与核心要求

医院感染定义与防控重要性指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。医院感染定义医院感染的发生不仅会对患者的健康和生命安全造成威胁，还会增加医疗费用和医疗资源的消耗，因此，科学有效的感染防控措施对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。感染防控重要性

主要传播途径分类解析接触传播血液及体液传播空气传播消化道传播通过接触被病原体污染的物品、环境或人体而实现的传播，包括直接接触传播和间接接触传播。病原体通过空气流动、飞沫、尘埃等媒介进行传播，如肺结核、流感等呼吸道传染病。通过血液、体液等途径传播的疾病，如乙肝、艾滋病等。病原体通过污染的食物、水源等进入消化道而感染，如霍乱、细菌性痢疾等。

国家感控标准核心条款制度建设监测与报告培训与教育重点环节管理建立完善的医院感染管理制度和流程，明确各级职责，确保感染防控措施的有效落实。开展医院感染监测和报告工作，及时掌握感染发生情况，为制定针对性的防控措施提供依据。加强对医务人员的感染防控知识培训，提高其防控意识和能力，同时对患者及其家属开展健康教育，提高其自我防护意识。针对感染高风险环节和重点部门，如手术室、产房、新生儿室等，采取更为严格的感染防控措施，确保患者的安全。

02管理机制建设

三级监管组织架构医院感染管理委员会由医院高层领导担任主任，各部门负责人共同参与，负责制定医院感染控制政策和规划。感染管理科各科室感染管理小组负责医院感染控制的日常工作，包括感染病例的监测、报告、调查和处理，以及感染防控知识的培训和宣传。由科室负责人、医生、护士和质控员等组成，负责本科室的感染控制工作，监督和指导感染防控措施的执行。123

感染防控标准操作流程洗手及手消毒制定标准的洗手及手消毒流程，包括洗手时机、方法、使用的消毒液等，确保医务人员手卫生离措施制定不同感染疾病的隔离措施，包括单间隔离、床旁隔离和区域隔离等，防止感染的传播。器械消毒及灭菌制定各类器械的清洗、消毒和灭菌流程，确保器械的灭菌效果和安全性。废物处理制定医疗废物的分类、收集、储存和转运流程，确保废物的安全处理和环境保护。

质量持续改进机制感染率监测与反馈感染防控质量评估感染防控培训与考核感染防控信息化管理定期开展医院感染率监测，及时发现问题并进行反馈，制定改进措施。定期开展感染防控知识的培训和考核，提高医务人员感染防控意识和技能水平。定期对医院感染防控工作进行全面评估，发现问题和薄弱环节，及时整改。建立医院感染控制信息化管理系统，实现感染病例的实时监测和预警，提高感染防控的效率和水平。

03重点科室感控规范

手术室无菌化管理手术室空气净化采用层流空气净化技术，确保手术室空气洁净度。手术室物品管理无菌物品的储存、传递和使用需遵循严格的规范流程。手术团队无菌操作手术团队成员需严格遵守无菌技术操作规程，确保手术过程无菌。手术室环境消毒手术前后对手术室进行全面消毒，包括地面、墙面、手术台等。

重症监护室环境监测空气质量监测物体表面消毒医护人员手卫生感染患者隔离定期对重症监护室空气进行细菌培养，确保空气质量达标。对监护室内的设备、床栏、门把手等物体表面进行定期消毒。医护人员需严格执行手卫生规范，接触患者前后要洗手或消毒。对感染患者实施隔离措施，防止病原体传播给其他患者。

清洗过程质控对医疗器械进行彻底清洗，确保去除血渍、组织残留等污染物。消毒过程质控采用高效、安全的消毒方法，确保消毒效果达到标准要求。包装过程质控对消毒后的物品进行规范包装，确保在储存和运输过程中不被污染。灭菌过程质控对灭菌器进行定期监测和维护，确保灭菌效果可靠。消毒供应中心质控

04个人防护体系

分级防护使用场景普通门诊、医疗卫生机构行政管理区域、传染病医院普通区域等。低风险场景发热门诊、急诊、呼吸科门诊、感染科门诊等。中风险场景传染病患者隔离区、手术室、重症监护病房、病毒实验室等。高风险场景

防护装备穿戴流程洗手按照六步洗手法，彻底清洁双手。01戴口罩根据风险等级选择医用外科口罩、N95口罩等。02戴手套选择符合标准的手套，确保手套无破损。03穿防护服根据风险等级选择适当的防护服，穿戴时注意防护服的密封性。04戴护目镜或防护面罩确保眼睛和面部得到有效保护。05穿鞋套或胶鞋防止脚部受到污染。06

发生职业暴露后，立即离开暴露区域，避免继续接触污染物。立即脱离暴露环境立即向部门负责人或感染控制部门报告，并详细记录暴露情况。报告和记录使用流