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支气管哮喘的急性发作护理

第一章哮喘急性发作概述

什么是哮喘急性发作?支气管哮喘急性发作是指哮喘症状突然恶化的临床状态,表现为喘息、气促、咳嗽和胸闷等症状急剧加重。这是由于气道平滑肌痉挛性收缩、黏膜充血水肿以及黏液分泌显著增多,导致气道严重狭窄,通气功能急剧下降。急性发作的病理生理机制复杂,涉及气道炎症反应的快速放大、支气管高反应性的激发以及神经体液调节的失衡。若不及时识别和处理,可能在短时间内进展为呼吸衰竭,甚至危及患者生命。

哮喘急性发作的临床表现急性发作时,患者的临床表现具有典型性和多样性,从轻微不适到危及生命的呼吸衰竭均可能出现。准确识别这些表现对于判断病情严重程度至关重要。呼吸系统症状阵发性咳嗽,咳白色泡沫痰明显的喘息音和哮鸣音胸闷、呼吸困难加重呼气延长,呼吸频率增快严重发作表现端坐呼吸,不能平卧说话困难,只能说单字或短语辅助呼吸肌参与,三凹征明显口唇、指端紫绀全身症状大汗淋漓,皮肤湿冷烦躁不安或表情淡漠心率加快,脉搏细弱

气道狭窄的视觉呈现在哮喘急性发作时,支气管平滑肌痉挛导致气道管腔显著缩小,黏膜肿胀和黏液栓形成进一步加重阻塞。这种病理改变使患者出现明显的呼吸困难和胸闷感。

第二章哮喘急性发作的病因与诱发因素

主要诱发因素哮喘急性发作的诱发因素多样且复杂,不同患者的敏感因素各异。研究表明,多种因素常协同作用,共同导致急性发作的发生。呼吸道感染病毒感染是最常见的诱因,占急性发作的42.3%。鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等可直接损伤气道上皮,增强气道反应性。过敏原吸入尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌孢子等吸入性过敏原触发IgE介导的变态反应,导致气道炎症和痉挛。环境刺激物空气污染物(PM2.5、二氧化硫)、冷空气、刺激性气味、油烟等可直接刺激气道,诱发支气管收缩。药物因素阿司匹林、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等药物可能诱发或加重哮喘,需谨慎使用。运动与情绪

危险因素与高危人群某些患者群体发生急性发作的风险显著增高,需要特别关注和重点管理。识别这些高危因素有助于实施针对性的预防措施。哮喘控制不良日常症状控制差,夜间频繁憋醒,频繁使用急救药物(2次/周),提示哮喘未得到良好控制。肺功能严重受损第一秒用力呼气容积(FEV1)低于预计值60%,峰流速变异率大,气道阻塞程度重。用药依从性差未按医嘱规律使用控制性药物,过度依赖短效β2激动剂,缺乏自我管理意识。合并其他疾病伴有慢性鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、焦虑抑郁等,可能加重哮喘症状。特别关注人群吸烟或被动吸烟者妊娠期妇女老年患者(65岁)社会经济条件差,医疗可及性低

诱发因素的综合作用在临床实践中,哮喘急性发作往往是多种诱因共同作用的结果。例如,一位患者可能因感冒病毒感染导致气道炎症加重,同时遭遇冷空气刺激和情绪紧张,多重因素叠加最终触发急性发作。

第三章哮喘急性发作的评估与分级

评估内容哮喘急性发作的评估应全面、系统,涵盖主观症状、客观体征、肺功能指标和氧合状态等多个维度。01症状评估询问喘息、气促、咳嗽、胸闷的程度和持续时间,是否影响日常活动、说话和睡眠,有无濒死感。02体征观察测量呼吸频率(30次/分提示严重)、心率(120次/分提示严重)、血压,观察有无紫绀、三凹征、意识状态改变。03肺功能检测使用峰流速仪(PEF)或肺量计测定FEV1,与患者个人最佳值或预计值比较,判断气流受限程度。氧合评估

急性发作分级标准根据症状严重程度、肺功能指标和血气分析结果,可将哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重四个等级。准确分级有助于选择恰当的治疗强度。轻度发作PEF≥70%预计值或个人最佳值步行时气短,可平卧能说完整句子轻度焦虑,神志清呼吸频率增加,无辅助肌参与SpO295%中度发作PEF50%-69%预计值或个人最佳值说话时气短,喜坐位说短语,婴儿哭声短且弱通常焦虑呼吸频率增快,常有辅助肌参与SpO290%-95%重度发作PEF50%预计值或个人最佳值休息时气短,前倾坐位说单字,婴儿不哭通常烦躁不安呼吸频率30次/分,辅助肌明显参与心率120次/分,SpO290%危重发作PEF33%或无法测定严重呼吸困难嗜睡、意识模糊呼吸音减弱或消失(静默肺)心动过缓,血压下降呼吸衰竭,需机械通气

哮喘急性发作严重程度评估流程临床评估应遵循系统化流程:首先进行初步评估,包括病史询问和生命体征测量;随后进行客观检查,包括肺功能和血氧测定;最后综合判断,确定发作分级。评估过程应持续进行,动态观察患者对治疗的反应。如果治疗1小时后症状无明显改善或继续恶化,应立即上调治疗级别,必要时转入重症监护室。

第四章急性发作的护理原则与环境管理良好的护理环境和科学的护理原则是哮喘急性发作患者康复的重要保障。本章将阐述急救护理的核心原则和环境管理要点。

急救护理原则哮喘急性发作时,护理人员应遵循系统化的护理原则,确保