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急性心衰诊断及治疗

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目录

CONTENTS

急性心衰概述

急性心衰的诊断

急性心衰的治疗策略

急性心衰的监测与管理

急性心衰的预后与预防

急性心衰的案例分析

急性心衰的研究进展

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急性心衰概述

定义

急性心衰是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液来满足身体的需求，通常会引起肺淤血和外周组织灌注不足。

临床表现

急性心衰患者常出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、乏力、少尿、心率增快等症状。

定义与临床表现

急性心衰的病理生理机制

心脏收缩力下降

急性心衰时，心脏收缩力明显下降，心输出量减少，导致外周组织灌注不足。

心脏舒张功能障碍

神经内分泌激活

急性心衰时，心脏舒张功能也会受损，导致心室舒张末期压力升高，进而影响心脏的收缩功能。

急性心衰时，交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌因素被激活，进一步加重心脏负担和肺淤血。

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急性心衰的流行病学特征

急性心衰是常见的心血管急症之一，其发病率在心衰总体中占比较高。

发病率高

急性心衰患者的死亡率较高，尤其是未得到及时诊断和治疗的患者。

急性心衰的诱发因素很多，如感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、高盐饮食等，这些因素可导致心衰突然加重或出现。

死亡率高

急性心衰的病因多样，包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌炎等，其中冠心病是最常见的病因。

病因多样

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诱发因素多

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急性心衰的诊断

呼吸困难

肺泡和支气管黏膜淤血所致，常咳出白色浆液性泡沫状痰，偶可带血。

咳嗽与咳痰

体力活动耐力下降

由于心脏排血量降低，导致体力活动时肌肉供血不足，出现乏力、头晕、少尿等症状。

急性心衰最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。

临床症状分析

体格检查要点

生命体征

心率增快，血压升高，但严重心衰时血压可能降低，甚至出现休克。

心脏体征

心尖区可闻及奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，可伴有心音减弱和心脏杂音。

肺部体征

肺部湿啰音是左心衰竭的典型体征，可随病情发展而布满整个肺野。

心电图

可发现心律失常、心肌缺血、心脏扩大等异常，有助于急性心衰的诊断和鉴别诊断。

辅助检查方法

超声心动图

可评估心脏各腔室大小、心功能和判断病因，是急性心衰的主要诊断手段。

血液检查

包括心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体等指标，有助于判断心衰的严重程度和病因。

诊断标准

主要依据临床症状、体征和辅助检查综合判断，符合急性心衰的特征即可确诊。

鉴别诊断

需与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。

诊断标准与鉴别诊断

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急性心衰的治疗策略

密切监测心电图、血压、呼吸等生命体征。

心电监测

静脉注射呋塞米等利尿剂，减少体液潴留，降低心脏前负荷。

快速利尿

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给予吸氧，采用半卧位或端坐位，有利于呼吸。

保持呼吸道通畅

静脉滴注硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏前后负荷。

血管扩张剂应用

急救处理措施

利尿剂

如呋塞米、氢氯噻嗪等，排钠、排水，减少体液潴留。

血管扩张剂

如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，扩张动静脉，降低心脏前后负荷。

洋地黄类药物

如西地兰、地高辛等，增强心肌收缩力，减慢心率。

氨茶碱

可解除支气管痉挛，增强心肌收缩、扩张外周血管。

药物治疗方案

非药物治疗手段

机械通气

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适用于严重呼吸衰竭患者，可改善肺通气，纠正低氧血症。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

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用于合并严重肾功能不全的患者，可有效排除体内多余的水分和毒素。

血液透析

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可快速清除体内的钠、水，减轻心脏负荷。

手术治疗

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如心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等，可用于治疗由心脏瓣膜病或冠心病引起的急性心衰。

特殊人群的治疗考虑

妊娠期妇女

应选择对胎儿影响小的药物，如硝酸甘油等，并密切监测母婴安全。

老年人

儿童

老年人多伴有肝肾功能减退，应谨慎使用利尿剂、洋地黄类药物等，以免出现药物不良反应。

儿童急性心衰多因先天性心脏病或急性感染引起，治疗时应积极控制感染，纠正先心病，同时采取强心、利尿、扩血管等综合治疗措施。

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急性心衰的监测与管理

生命体征监测

血压监测

密切监测血压变化，以防止低血压或高血压导致的器官灌注不足或心脏负荷增加。

心率与心律监测

持续监测心率和心律，及时发现心律失常和心动过速，以预防病情恶化。

呼吸监测

观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难和低氧血症，评估肺水肿情况。

尿量监测

记录每小时尿量，评估肾功能和体液平衡，指导利尿剂的使用。

评估治疗效果，确保患者血流动力学稳定，血压、心率等指标在正常范围内。

观察患者呼吸困难的缓解程度，评估肺水肿的消退情况。

观察尿量是否增加，评估肾功能和体液潴留情况。

监测电解质水平，特别是血钾、血钠等，确保电解