新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后感染抗凝应对.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后感染抗凝应对

前言01

前言作为耳鼻喉科的临床护理工作者，我常被一种“矛盾”触动——当患者因中耳炎需行手术治疗，却又因房颤、静脉血栓等基础疾病需长期服用新型口服抗凝药物（NOACs）时，术后感染风险与抗凝治疗的平衡，成了摆在医护患面前的一道“必答题”。

记得去年冬天，一位68岁的房颤患者坐在我的护理站前，攥着达比加群的药盒问：“护士，我这耳朵必须手术，但吃着抗凝药，万一术后耳朵感染化脓，或者出血止不住，可咋办？”他眼底的焦虑，让我意识到这个问题远不止医学指标的波动，更关乎患者对治疗的信任与生存质量的期待。

中耳炎术后感染本就是常见并发症（发生率约5%-15%），而NOACs的应用虽避免了传统华法林频繁监测INR的麻烦，却也因抗Xa因子或直接凝血酶抑制作用，增加了术区渗血、血肿甚至感染扩散的风险。如何在控制感染的同时保障抗凝效果？如何通过护理干预降低出血与感染的“双重威胁”？这些问题，需要我们从临床实践中提炼经验，用更精细的护理逻辑为患者筑起“安全网”。

病例介绍02

病例介绍我想先分享一个让我印象深刻的病例——这或许能让我们更直观地理解“抗凝与感染”的博弈。

患者王XX，男，68岁，主因“右耳反复流脓伴听力下降3年，加重1周”入院。既往有持续性房颤病史5年，规律服用达比加群酯110mgbid（因年龄＞75岁调整剂量）；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院前1周，患者右耳疼痛加剧，夜间无法侧卧，伴发热（最高38.5℃），当地医院予头孢呋辛抗感染治疗3天效果不佳，遂转至我院。

入院查体：T38.2℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；右耳外耳道可见大量黄色脓性分泌物，清理后见鼓膜松弛部穿孔，鼓室黏膜充血肿胀，乳突区有压痛；心肺腹未见异常。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑），CRP56mg/L（↑）；凝血功能：APTT38s（正常25-35s，因达比加群影响轻度延长），INR1.0（正常）；耳CT提示右侧慢性化脓性中耳炎急性发作，乳突气房密度增高，未见骨质破坏。

经多学科会诊（耳鼻喉科+心内科+药学部），考虑患者感染控制不佳可能进展为乳突炎甚至颅内感染，需急诊行“右侧乳突开放+鼓室成形术”；但因长期服用达比加群，需平衡抗凝与手术出血风险。最终决策：术前暂停达比加群24小时（根据药物半衰期，达比加群t1/2约12-17小时，24小时后药物浓度降至安全范围），术后24小时无活动性出血后重启抗凝，同时加强感染监测与护理干预。

病例介绍术后第3天，患者主诉右耳胀痛加重，术区敷料可见少量血性渗液，体温升至38.8℃，WBC14.1×10?/L，CRP78mg/L，考虑“术后感染”。此时矛盾凸显：一方面需强化抗感染（可能需调整抗生素），另一方面需重启抗凝（房颤患者停药超过48小时卒中风险显著升高），同时要避免术区出血或感染扩散。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从“术前-术中-术后”全流程切入，重点关注以下四方面：

抗凝相关评估基础抗凝状态：患者服用达比加群3年，用药依从性良好（家属反馈“每天早晚饭后准时服用”），近期无漏服或自行调整剂量；入院前1天已停药，术前APTT38s（较基线升高但未达出血阈值），无牙龈出血、皮下瘀斑等出血史。

出血风险分层：根据HAS-BLED评分（高血压0分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、年龄＞65岁1分、药物/酒精1分），总分2分，属中危。

感染相关评估感染症状：发热（38.2℃→38.8℃）、耳痛（VAS评分从4分升至6分）、脓性分泌物（量多、色黄、有臭味）；乳突区压痛（+），无头痛、恶心等颅内感染迹象。

实验室指标：WBC、CRP持续升高，提示感染未控制；分泌物培养回报“金黄色葡萄球菌（MRSA阴性）”，对头孢呋辛耐药，对万古霉素、头孢哌酮舒巴坦敏感。

术区局部评估伤口情况：术区敷料渗液量（术后第1天少量血性，第3天转为淡红色混合脓性），触诊局部皮温升高（术区皮肤温度较对侧高2℃），无明显波动感（排除脓肿形成）。

引流管情况：患者未留置引流管（因术式为开放术腔），需重点观察外耳道分泌物性状及量。

患者心理与社会支持患者因“既要抗感染又要抗凝”产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“会不会聋”“会不会中风”；家属（老伴）参与照护，文化程度初中，对医学术语理解有限，但配合度高。

护理诊断04

护理诊断基于以上评估，我们梳理出以下核心护理诊断：1潜在