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腔隙性脑梗死护理诊断演讲人：日期:

06健康教育与出院指导目录01疾病概述02临床表现与诊断03护理评估要点04护理诊断与干预措施05康复护理管理

01疾病概述

定义与病理机制病理机制腔隙性脑梗死是由于深穿支动脉供血范围有限，单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，形成腔隙。这些小梗死灶仅稍大于血管管径，坏死组织被吸收后可残留小囊腔。定义腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

腔隙性脑梗死常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。常见发病部位腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性。由于病灶较小，所以一般危害较小，但可反复发作并逐渐累积，导致认知功能下降、痴呆、偏瘫等症状。发病特点常见发病部位与特点

腔隙性脑梗死发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。腔隙性脑梗死的死亡率相对较低，但由于其高发病率和反复发作的特性，对患者的生命质量和寿命造成严重影响。发病率死亡率流行病学数据

02临床表现与诊断

典型症状表现是腔隙性脑梗死最常见的表现，可出现对侧面部及上下肢的瘫痪，但程度不严重，不伴有感觉障碍或视野缺损。纯运动性轻偏瘫主要表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧的中枢性面瘫、手部无力及精细动作笨拙等。表现为偏瘫，合并有肢体共济失调，如下肢步态不稳、指鼻试验和跟膝胫试验阳性等。构音障碍-手笨拙综合征表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，但无偏瘫或偏身麻木等运动障碍。纯感觉性卒济失调性轻偏瘫

影像学诊断标准头颅CT检查可见低密度梗死灶，边界清楚，直径小于15mm，多位于基底节区、丘脑、脑桥等腔隙性脑梗死易发部位。头颅MRI检查血管造影对腔隙性脑梗死的诊断更敏感，可显示T1低信号、T2高信号的梗死灶，直径小于15mm，DWI可显示高信号。可发现脑动脉的狭窄、闭塞或畸形等血管病变，有助于腔隙性脑梗死的病因诊断。123

鉴别诊断要点与脑出血鉴别脑出血多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病，有头痛、呕吐等颅内压增高症状，CT检查可见高密度出血灶。030201与脑肿瘤鉴别脑肿瘤多有慢性进行性加重的颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，CT或MRI检查可见颅内占位性病变。与脑炎鉴别脑炎多有感染前驱症状，如发热、咳嗽、腹泻等，随后出现神经系统定位症状，脑脊液检查有助于诊断。

03护理评估要点

评估患者的意识是否清晰，能否正确回答问题，有无意识障碍。评估患者的瞳孔反射、眼球运动、吞咽功能等脑干功能是否正常。评估患者的肌力、肌张力、腱反射、病理征等，以判断肢体运动功能是否受损。评估患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否正常。神经系统功能评估意识状态脑干功能肢体运动功能感觉功能

自理能力行走能力认知能力沟通能力评估患者能否独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常生活活动。评估患者是否能正常交流，包括语言表达和理解能力。评估患者行走是否稳定，是否需要借助辅助工具。评估患者的记忆力、注意力、计算能力等认知功能是否正常。日常生活能力评估

跌倒风险评估患者是否有跌倒的风险，包括步态不稳、肌力减退等。吞咽障碍评估患者是否存在吞咽障碍，以预防吸入性肺炎和营养不良等并发症。抑郁风险评估患者是否存在抑郁情绪，及时发现并处理心理问题。压疮风险评估患者长期卧床是否易产生压疮，并采取相应预防措施。并发症风险评估

04护理诊断与干预措施

评估患者躯体活动能力定期评估患者的肌力、肌张力、平衡能力等，以确定患者躯体活动障碍的程度和类型。肢体康复训练根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体活动、肌肉锻炼等，以促进患者肢体功能的恢复。定期翻身对于长期卧床的患者，应定期翻身，以防止压疮和肺部感染等并发症的发生。提供安全环境为患者提供安全、无障碍的环境，如安装扶手、防滑地毯、调整家具高度等，降低跌倒风险。躯体活动障碍护评估患者语言能力通过与患者交流，了解患者的语言表达能力、理解能力及失语类型。语言康复训练根据患者失语类型和程度，制定个性化的语言康复训练计划，包括口语练习、阅读训练等，以促进患者语言功能的恢复。提供沟通工具为患者提供图片、手势等非语言沟通工具，帮助患者表达需求和意愿。鼓励家属参与鼓励家属与患者交流，让患者感受到亲人的关心和支持，同时帮助家属了解患者的语言沟通障碍，提高沟通效果。语言沟通障碍护潜在并发症预防预防压疮保持患者床铺清洁、干燥，定期更换床单、翻身，避免局部长时间受压。预防肺部感染保持室内空气流通，定期开窗通风，鼓励患者咳嗽、排痰，预防呼吸道感染。预防尿路感染保持患者会阴部清洁，定期更换尿管、尿袋，鼓