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儿科中医诊疗综合方案

儿科，古称“哑科”，因其患者年龄尚幼，表达能力未臻完善，病情观察与诊疗工作皆有其特殊性与挑战性。中医儿科源远流长，积累了丰富的理论与实践经验，强调“治未病”与“辨证论治”，注重整体调摄与个体化治疗。本方案旨在系统梳理儿科中医诊疗的思路、方法与要点，为临床实践提供一套相对完整且具操作性的综合指导。

一、儿科生理病理特点与诊疗原则

小儿在生长发育过程中，其生理与病理特征与成人有显著差异，把握这些特点是进行有效诊疗的前提。

（一）生理特点：稚阴稚阳，生机蓬勃

小儿时期，机体各脏腑组织器官的形态结构和生理功能均处于不断生长发育的过程中，尚未成熟完善。中医将此概括为“脏腑娇嫩，形气未充”，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。肺主气，司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭；脾主运化，小儿脾胃功能薄弱，运化能力不足，易为乳食所伤；肾为先天之本，主骨生髓，小儿肾气未充，生长发育有赖于肾气的渐充。

同时，小儿又具有“生机蓬勃，发育迅速”的特点，犹如旭日初升，草木方萌，其生命力旺盛，生长发育快速，对营养物质的需求迫切，一旦调护得当，病邪祛除，则恢复亦较成人迅速。

（二）病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复

由于小儿脏腑娇嫩，御邪能力较弱，故“发病容易，传变迅速”。外易受六淫之邪侵袭，内易为饮食所伤，病邪侵入后，病情变化较快，易虚易实，易寒易热，若调治失宜，常可迅速累及他脏，或由轻转重。

另一方面，小儿“脏气清灵，易趋康复”。其机体组织柔嫩，病理反应相对单纯，只要诊断准确，治疗及时得当，护理适宜，病情往往容易好转，较快恢复健康。

（三）诊疗总原则

基于上述生理病理特点，儿科中医诊疗应遵循以下总原则：

1.辨证施治，审因论治：详尽收集病情资料，运用四诊合参，尤其重视望诊，结合小儿生理病理特点进行综合分析，明确病因病机，从而确立治则治法。

2.顾护脾胃，固护正气：小儿“脾常不足”，脾胃功能的盛衰直接影响疾病的转归与预后。诊疗过程中，应时刻注意保护脾胃功能，避免攻伐太过，同时注重扶助正气，以御外邪。

3.用药轻灵，中病即止：小儿脏腑娇嫩，对药物的反应较为敏感，用药宜平和、轻灵、精准，避免大苦大寒、大辛大热之品，剂量亦需根据年龄、体重及病情灵活调整，达到疗效后即应调整或停药，以防损伤正气。

4.预防为主，防治结合：强调“治未病”思想，重视日常调护、饮食喂养、情志调摄，增强小儿体质，预防疾病发生。对已病患儿，则应早期诊断、及时治疗，防止病情传变与迁延。

5.中西医结合，优势互补：在某些急性、危重症及感染性疾病的诊疗中，应积极借鉴现代医学诊断技术与治疗手段，与中医辨证论治相结合，取长补短，提高疗效，保障患儿安全。

二、诊断方法与要点

儿科诊断应在中医四诊基础上，充分考虑小儿的特殊性，灵活运用，细致观察。

（一）望诊：儿科诊断之重中之重

望诊在儿科诊断中占有尤为重要的地位，包括望神色、望形态、望苗窍、望指纹、望二便、望斑疹等。

*望神色：观察小儿精神状态、面部气色。神色清明，目光有神，反应灵敏，为正气充足，病情轻浅；若精神萎靡，目光呆滞，面色晦暗或苍白，多为病情较重。

*望形态：观察小儿形体发育、营养状况、姿态动作。发育正常，肌肉丰满，活泼好动，为健康之象；若形体消瘦，肌肉松软，或姿态异常，需警惕相关疾病。

*望苗窍：

*望舌：观察舌质、舌苔。舌质淡红为正常，舌红多热，舌淡多虚、多寒；舌苔薄白为正常，白厚腻多湿浊、食积，黄厚腻多湿热，无苔或少苔多为阴虚。

*望目、鼻、口、耳、咽喉：注意有无分泌物、红肿、疱疹、溃疡等。如目赤多热，鼻流清涕多风寒，咽喉红肿多为风热或肺热。

*望指纹：主要用于三岁以下小儿。观察虎口至食指内侧桡侧浅静脉的浮沉、色泽、形态。正常指纹为淡紫隐隐，风关以内。浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

*望二便：观察大便的颜色、性状、次数，小便的颜色、量、次数等。如大便稀溏多为脾虚或寒湿，大便干结多为热结或阴虚；小便黄赤多热，清长多寒。

（二）闻诊

包括听声音与嗅气味。

*听声音：听小儿啼哭、呼吸、咳嗽、言语等声音。哭声洪亮而长为正常或实证；哭声低微或尖厉、阵哭不安则多为病态。呼吸急促、喉中痰鸣多为肺热或痰壅；咳嗽声重浊多风寒，声清脆多风热。

*嗅气味：嗅口气、呕吐物、大小便等气味。口气酸腐多为食积；呕吐物酸臭多为胃肠积热；大便酸臭多为伤食，腥臭多为湿热。

（三）问诊

由于小儿不能准确自述病情，问诊主要向家长或监护人进行。内容包括：

*问病史：既往健康状况、传染病接触史、预防接种史、家族史等。

*问现在症：详细询问发病时间、原因、主要症状（如寒热、汗出、头身、饮食、睡眠、二便、胸腹不适等）、病情演变及治疗经过