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202XLOGO烧伤休克期营养支持实施要点演讲人2025-12-13

01烧伤休克期营养支持实施要点

烧伤休克期营养支持实施要点摘要

本文详细探讨了烧伤休克期营养支持的实施要点，从生理基础、评估方法、营养需求计算、喂养途径选择、实施要点及并发症防治等方面进行了系统阐述。通过科学合理的营养支持，可以有效改善烧伤患者的预后，缩短住院时间，降低并发症发生率。本文旨在为临床医护人员提供烧伤休克期营养支持的规范化指导。

关键词：烧伤休克期；营养支持；营养需求；喂养途径；并发症

引言

烧伤作为一种严重的外伤，不仅造成皮肤组织的破坏，还会引发一系列生理紊乱，其中休克期是烧伤后最危险的阶段之一。烧伤休克期患者由于体液大量丢失、组织损伤和代谢紊乱，对营养支持的需求更为迫切。科学合理的营养支持能够维持患者内环境稳定，促进伤口愈合，增强免疫力，从而改善烧伤患者的预后。本文将从多个维度详细探讨烧伤休克期营养支持的实施要点，为临床实践提供参考。

02烧伤休克期营养支持的生理基础

1烧伤后代谢变化机制烧伤后患者会出现显著的代谢变化，这些变化是制定营养支持方案的基础。

1烧伤后代谢变化机制1.1能量代谢改变-烧伤后基础代谢率显著升高，可达正常值的1.5-2.0倍-持续高代谢状态可持续数周，尤其在大面积烧伤患者中更为明显-烧伤后早期分解代谢占主导地位，后期逐渐转向合成代谢

1烧伤后代谢变化机制1.2氮代谢变化-创面渗出液中含有大量蛋白质，进一步加剧氮丢失-氮平衡通常在烧伤后第3-5天出现负平衡，可持续至创面愈合-烧伤后蛋白质分解加速，氮丢失增加

1烧伤后代谢变化机制1.3矿物质代谢紊乱01-钙、磷、镁等矿物质丢失增加02-铁需求量增加，但吸收率可能下降03-钠、钾平衡紊乱，早期易发生高钠血症，后期可能出现低钠血症

1烧伤后代谢变化机制1.4水电解质紊乱-体液大量丢失，导致血容量不足01-创面持续渗出，加剧体液失衡02-烧伤后早期易发生低钾血症，后期可能出现高钾血症03

2营养支持的理论依据2.1代谢支持理论-烧伤后高代谢状态需要充足的能量和营养底物支持-早期充足的能量供应可以减少分解代谢，维持组织蛋白-营养支持应遵循早、足、优的原则

2营养支持的理论依据2.2伤口愈合理论ABC-必需氨基酸参与胶原合成和细胞增殖-微量元素和维生素对伤口愈合至关重要-蛋白质是伤口愈合的基础物质

2营养支持的理论依据2.3免疫功能支持理论-营养支持可以减少烧伤患者的感染发生率3-营养状况直接影响免疫功能1-充足的营养可以增强机体抗感染能力2

03烧伤休克期营养需求评估

1营养风险筛查1.1烧伤严重程度评估-根据烧伤面积和深度进行评估

1营养风险筛查-大面积深度烧伤患者营养风险更高-烧伤面积超过20%BSA（身体表面积）的患者需立即进行营养评估

1营养风险筛查1.2营养风险筛查工具010204-MNA老年营养不良评估工具-BMI（体重指数）评估-NRS2002营养风险筛查

1营养风险筛查1.3临床指标评估-体重变化-血清白蛋白水平-深度创面面积-感染情况

2营养需求计算2.1能量需求计算01-早期（烧伤后第1-3天）：25-30kcal/(kgd)02-中期（烧伤后第4-7天）：20-25kcal/(kgd)03-晚期（烧伤后第8天以后）：15-20kcal/(kgd)04-大面积烧伤患者能量需求可适当提高

2营养需求计算2.2蛋白质需求计算01-早期（烧伤后第1-3天）：1.5-2.0g/(kgd)02-中期（烧伤后第4-7天）：1.0-1.5g/(kgd)03-晚期（烧伤后第8天以后）：0.8-1.0g/(kgd)04-特殊情况（如严重感染）需适当增加蛋白质摄入

2营养需求计算2.3实际需要量调整-对于肥胖患者，按理想体重计算营养需求-对于危重患者，可适当提高营养需求-根据患者年龄、体重、烧伤面积、创面情况、合并症等因素进行调整

3营养成分比例3.1热量来源分配BAC-脂肪：40-50%的总热量-蛋白质：10-15%的总热量（按体重计算）-碳水化合物：40-50%的总热量

3营养成分比例3.2必需氨基酸比例-早期：必需氨基酸占总蛋白质的20-25%01-晚期：必需氨基酸占总蛋白质的35-40%02-特殊情况（如严重感染）需增加支链氨基酸摄入03

3营养成分比例3.3微量营养素需求-维生素A、C、E、K01-矿物质：锌、铜、铁、硒、钙、磷、镁等02-注意微量营养素的抗氧化作用03

04烧伤休克期喂养途径选择

1不同喂养途径的适应证1.1口腔喂养-适应证：轻中度烧伤、创面小、无吞咽障碍-缺点：营养摄入难以保证、不适用于严重烧伤-优点：自然生理过程、并发症少010203

1不同喂养途径的适应证1.2胃肠内喂养（鼻胃管/鼻肠管）01-适应证：烧伤后早期（24-48小时内）即