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小儿泌尿道感染教学查房

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CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断依据

04

治疗方案

05

预防策略

06

教学查房实施

01

疾病概述

基本定义与分类

小儿泌尿道感染

指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，其发病率在儿科占首位。

01

分类

按定位可分为上尿路和下尿路感染，前者主要包括肾盂肾炎、膀胱炎等，后者主要为尿道炎和尿道口炎。

02

常见致病菌分布

以大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等，这些细菌在肠道中是正常菌群，但当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时即可致病。

革兰阴性杆菌

革兰阳性球菌

其他病原体

主要是肠球菌和葡萄球菌，常引起继发性尿路感染。

如真菌、病毒、支原体等，也可引起小儿泌尿道感染，但较少见。

小儿泌尿道感染在儿科中的发病率较高，且多见于女孩，这与女孩的生理结构有关。

夏季发病率高，可能与孩子活动多、出汗多、排尿少等因素有关。

小儿泌尿道感染的症状往往不典型，容易被忽略或误诊，如发热、食欲不振、呕吐等。

小儿泌尿道感染易并发肾脏损害，严重时可导致肾功能衰竭，还可并发全身感染，如败血症、脑膜炎等。

儿童流行病学特点

发病率高

季节性

症状不典型

并发症多

02

临床表现

典型症状识别

尿频、尿急、尿痛，是泌尿道感染的主要症状。

尿路刺激征

尿液浑浊、异味，可能出现血尿或蛋白尿。

尿液变化

常伴有发热，多为中等度热或高热。

发热

尿路梗阻或肾盂肾炎时，可出现明显疼痛。

腰部或下腹痛

婴幼儿非特异性表现

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婴幼儿泌尿道感染时，发热可能是唯一表现。

发热

婴儿可能表现为烦躁不安或嗜睡等精神状态异常。

烦躁不安、嗜睡

婴儿可能出现拒食、呕吐、腹泻等消化不良症状。

拒食、呕吐、腹泻

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03

02

长期感染可能导致婴儿体重不增或下降。

体重不增或下降

04

并发症警示体征

全身性感染

肾区叩击痛

腹部肿块

尿路梗阻或畸形

出现高热、寒战、面色苍白、精神萎靡等中毒性休克症状。

肾区叩击痛阳性，提示肾实质受累。

在腹部或盆腔触及肿块，可能提示肾周脓肿或尿路梗阻。

婴儿期尿路梗阻或畸形常导致泌尿道感染反复发作，需及时排查。

03

诊断依据

实验室检测标准

尿常规

检查尿色、尿量、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等指标，以判断尿液是否正常。

01

尿细菌培养

培养尿液中的细菌，并进行菌落计数和菌种鉴定，以确定是否存在尿路感染。

02

血液检查

检查血常规、肾功能、电解质等指标，以评估患儿的感染情况和肾功能状态。

03

影像学检查指征

用于检查肾脏、输尿管和膀胱等器官的形态和结构，以排除尿路梗阻、结石等病变。

超声波检查

用于检查肾脏的功能和形态，以及是否有急性肾盂肾炎等感染。

放射性核素扫描

用于观察尿路是否存在梗阻、反流等异常，以及尿液的排出情况。

排泄性尿路造影（VCUG）

尿路感染分型诊断

无症状性菌尿

指无尿路感染症状，但尿细菌培养呈阳性的情况，多见于女孩和尿路畸形患儿。

03

指每年发作超过3次或每半年发作超过2次的尿路感染，常见于女孩和尿路畸形的患儿。

02

反复性尿路感染

急性尿路感染

指病程在6个月以内的尿路感染，主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

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04

治疗方案

抗生素选择原则

根据病原菌种类及药敏试验结果

选用对病原菌敏感的抗生素，尽可能选用窄谱抗生素。

抗菌药物的选用及联合应用

避免肾毒性药物

在留取尿标本作细菌培养及药敏后，立即选用抗菌药物。对革兰染色初步筛选的结果，可选青霉素类或头孢类抗生素，病情严重者宜选用广谱抗生素，且需联合用药。

尽可能避免使用有肾毒性的药物，尤其是氨基糖苷类抗生素。

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2

3

辅助治疗措施

液体疗法

保证患儿有足够的液体摄入，防止脱水，同时促进排尿，加速细菌排出。

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局部清洁

保持会阴部清洁，每次排便后用温水清洗，以减少肠道细菌对泌尿道的污染。

02

对症治疗

根据患儿的临床症状，给予相应的对症治疗，如发热时给予退热剂等。

03

疗程与随访监测

抗生素的疗程一般为7-10天，症状好转后继续用药3-5天，以巩固疗效。对于复杂性泌尿道感染，疗程可适当延长。

疗程

停药后需进行尿细菌培养及药敏试验，以确认感染是否完全治愈。同时，需监测患儿的肾功能及听力，以早期发现可能的药物副作用。

随访监测

05

预防策略

日常卫生指导

充足水分

鼓励患儿多喝水，增加尿量，有助于冲洗尿道，排出细菌。

03

鼓励患儿定时排尿，避免尿液长时间滞留在膀胱内。

02

规律排尿

保持尿道口清洁

教育患儿及家长如何正确清洁尿道口，避免污垢积聚。

01

高危因素管理

对存在泌尿道感染高危因素的患儿进行早期筛查和识别。

识别高危患儿

预防性使用抗生素

及时处理相关病症

针对存在