2025年牙科种植转诊与种植牙术后效果评估服务合同.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025年牙科种植转诊与种植牙术后效果评估服务合同

甲方（医疗机构/牙科诊所）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人：____________________

联系方式：_____________________

乙方（患者/患者代理人）：

姓名：________________________

性别：________________________

年龄：________________________

联系方式：_____________________

鉴于甲方是一家合法注册的医疗机构/牙科诊所，具备提供牙科种植手术及术后效果评估服务的资质和能力；乙方因牙齿问题需要接受牙科种植手术及术后效果评估服务，现甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就乙方在甲方处接受牙科种植转诊与种植牙术后效果评估服务事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供牙科种植转诊服务，包括但不限于：

提供专业的牙科种植医生推荐；

协助乙方进行术前检查及评估；

提供种植牙手术预约及手术安排。

2.甲方为乙方提供种植牙术后效果评估服务，包括但不限于：

定期对乙方种植牙术后情况进行跟踪；

对种植牙的使用效果进行评估；

提供必要的术后维护建议。

二、服务期限

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

三、服务费用

1.乙方需支付甲方的牙科种植转诊服务费用为：____元。

2.乙方需支付甲方的种植牙术后效果评估服务费用为：____元。

四、付款方式

1.乙方应在签订本合同之日起____个工作日内，向甲方支付上述服务费用。

2.甲方应在收到乙方支付的服务费用后，为乙方提供相应的服务。

五、保密条款

甲乙双方对本合同内容以及乙方在甲方处接受服务的相关信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

六、违约责任

1.若甲方未按照约定提供服务质量，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.若乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付相应的违约金。

七、争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

甲方（医疗机构/牙科诊所）：

（盖章）

法定代表人（或授权代表）：

（签字）

日期：________________________

乙方（患者/患者代理人）：

（签字）

日期：________________________