2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文).pptxVIP

2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.围手术期疼痛管理概述

2.术前疼痛管理

3.术中疼痛管理

4.术后疼痛管理

5.特殊人群的疼痛管理

6.疼痛管理中的并发症及处理

7.疼痛管理的新技术和新进展

8.疼痛管理团队的建设

01围手术期疼痛管理概述

疼痛管理的重要性疼痛危害大疼痛不仅影响患者生活质量，长期疼痛还可能导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题。据调查，我国慢性疼痛患者高达2亿，每年因疼痛导致的医疗费用超过1000亿元。疼痛评估难疼痛是主观感受，评估难度较大。临床上，疼痛评估主要依赖于患者的主观描述，存在主观性和个体差异。准确评估疼痛对于制定合理治疗方案至关重要。疼痛管理任重疼痛管理是一个系统工程，涉及多个学科。从术前评估、术中镇痛到术后康复，每个环节都需要严格把控。有效管理疼痛，需要医生、护士、患者及家属的共同努力。

疼痛评估方法疼痛评分量表常用的疼痛评分量表包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，这些量表简单易行，能够有效评估患者的疼痛程度。例如，VAS量表使用0到10分表示疼痛，分数越高表示疼痛越严重。生理指标监测通过监测生理指标如心率、血压、呼吸频率等，可以间接评估患者的疼痛程度。研究表明，疼痛时生理指标会发生明显变化，如心率加快、血压升高等。患者主观描述疼痛评估应结合患者的主观感受，通过询问患者疼痛的性质、强度、持续时间等，全面了解患者的疼痛状况。此外，患者对疼痛的应对方式和生活质量的影响也不容忽视。

疼痛治疗原则综合评估疼痛治疗首先需进行全面评估，包括疼痛的性质、程度、部位、病因等，以便制定个体化治疗方案。评估时需关注患者的整体状况，如年龄、性别、体质等。多模式镇痛疼痛治疗应采用多模式镇痛策略，结合药物和非药物方法，如阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等，以达到最佳镇痛效果。研究表明，多模式镇痛可降低药物副作用。个体化用药根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，注意剂量调整和药物相互作用。个体化用药要求医生具备丰富的临床经验和扎实的药学知识，以确保患者的安全。

02术前疼痛管理

术前疼痛风险评估风险评估工具术前疼痛风险评估常用工具包括numericratingscale(NRS)和visualanalogscale(VAS)，这些工具可以帮助评估患者的疼痛风险。研究表明，NRS和VAS的准确率可达80%以上。患者病史分析术前评估需考虑患者的病史，特别是既往疼痛病史、手术史等，有助于预测术后疼痛程度。例如，有研究表明，既往有手术疼痛史的患者术后疼痛风险增加30%。心理因素评估心理因素对疼痛感知和评估有重要影响。术前评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，有助于制定相应的心理干预措施，降低术后疼痛风险。心理干预措施有效可降低术后疼痛评分20%左右。

术前镇痛药物选择阿片类药物阿片类药物是术前镇痛的主要药物，如吗啡、芬太尼等，具有强大的镇痛作用。但需注意，这类药物可能导致呼吸抑制和恶心呕吐等副作用，使用时应严格控制剂量。非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，具有镇痛和抗炎作用。与阿片类药物相比，NSAIDs的呼吸抑制风险较低，但可能增加胃肠道出血的风险。局部麻醉药局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，常用于神经阻滞和椎管内麻醉，能够有效控制术后疼痛。局部麻醉药副作用小，但需注意避免过量使用。

术前心理干预心理疏导术前进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪，提高心理承受能力。研究表明，有效的心理疏导可降低患者术后疼痛评分20%以上。健康教育通过健康教育，让患者了解手术过程、疼痛管理方法等，增强患者的信心和配合度。健康教育可显著减少患者术后并发症的发生率。放松训练术前进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，有助于降低患者的应激反应，减轻疼痛感受。放松训练可提高患者对疼痛的耐受性，改善术后恢复。

03术中疼痛管理

麻醉方式对疼痛的影响全身麻醉全身麻醉可迅速建立镇痛，但术后恶心呕吐发生率较高，约为20%-30%。全身麻醉对患者的生理影响较大，需严密监测生命体征。椎管内麻醉椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，术后镇痛效果良好，恶心呕吐发生率低。但椎管内麻醉存在麻醉平面过高或过低的风险，需精确控制药物剂量。区域阻滞区域阻滞包括神经阻滞和局部麻醉，对患者的生理影响较小，术后恢复快。但区域阻滞技术要求高，需由经验丰富的麻醉医师操作，以避免并发症。

术中镇痛药物的应用阿片类药物术中阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼等，用于缓解中重度疼痛，但需注意剂量控制，以减少呼吸抑制等副作用。研究表明，合理使用阿片类药物可降低术后疼痛评分30%。非甾体抗炎药术中非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等，可用于减轻术后疼痛，减少阿片类药物的使用。