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1326中国临床医生杂志2024年第52卷第11期ChinJClin,2024,Vol52,No.11

托伐普坦及重组人脑利钠肽联合治疗慢性肾脏病合并 

急性心力衰竭的疗效分析

朱梦远，赵心迪，尤针针，霍帅，张翥，顾玥

河南省人民医院肾内科华中阜外医院肾内科河南省肾脏病免疫重点实验室郑州大学华中阜外医院，河南郑州451464

【摘 要】目的分析托伐普坦及重组人脑利钠肽联合治疗慢性肾脏病合并急性心力衰竭的有效性及安全性。方法选

取2018年1月至2023年2月在河南省人民医院住院治疗的慢性肾脏病合并急性心力衰竭患者136例作为研究对象，其中因

利尿剂抵抗联合使用托伐普坦及重组人脑利钠肽者76例作为观察组，单独使用重组人脑利钠肽者60例作为对照组。比

较两组患者治疗开始前1日及结束次日患者呼吸困难等临床症状、生命体征、肾功能、电解质及心力衰竭标志物、心脏

结构等指标变化，以及治疗前后平均尿量变化，监测不良反应发生情况。结果经治疗后，两组患者呼吸困难等心力衰

竭症状均改善，体重、血压、N末端前B型利钠肽水平明显下降，而尿量、血钠及左心室射血分数（LVEF）水平则明显

升高；并且观察组患者的血肌酐、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩期肺动脉压力（sPAP）等较治疗前下降，估

算肾小球滤过率（eGFR）较治疗前上升；体重、尿量、血肌酐、eGFR、血钠及LVEF、LVEDD、sPAP等指标观察组患

P2

者变化程度均大于对照组（＜0.05）。慢性肾脏病亚组分析提示，对于轻中度[eGFR≥30ml/（min·1.73m）]及重度

2P

[eGFR＜30ml/（min·1.73m）]肾功能不全患者，联合治疗均可增加尿量，提高LVEF（＜0.05）。心力衰竭亚组分析

P

提示，与射血分数下降组（LVEF＜45%）相比，射血分数保留组（LVEF≥45%）患者尿量对治疗反应更佳（＜0.05）。

治疗过程中未出现高钠血症、严重低钾血症及恶性心律失常、猝死、低血压休克等不良心血管事件。结论联合应用托

伐普坦及重组人脑利钠肽可有效改善慢性肾脏病合并急性心力衰竭患者的心肾功能，纠正低钠血症，缓解心力衰竭症

状，且安全性好。

【关键词】慢性肾脏病；急性心力衰竭；托伐普坦；重组人脑利钠肽

中图分类号：R735.9  文献标识码：A  文章编号：2095-8552（2024）11-1326-04

doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2024.11.016

慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）合1对象与方法

并急性心力衰竭属于Ⅳ型心肾综合征，这类心力衰

1.1研究对象

竭主要为“湿暖型”，治疗首选利尿剂及血管扩张

药[1-2]，传统利尿剂会导致电解质紊乱、神经-激素选取2018年1月至2023年2月在河南省人民

医院住院治疗的慢性肾脏病合并急性心力衰竭患者

系统激活和肾功能恶化等不良反应。托伐普坦可阻

136例作为研究对象，其中因利尿剂抵抗联合使用

止血管加压素与肾脏集合管的V2受体结合，清除

细胞内外液水分，是一种新型利尿剂，对肾功能无托伐普坦及重组人脑利钠肽者76例作为观察组，单

负面影响[3]。重组人脑利钠肽（recombinanthuman独使用重组人脑利钠肽者60例作为对照组。纳入

brainnatriureticpeptide，rhBNP）与特异性的利钠肽标准：符合急性心力衰竭及慢性肾脏病的诊断标准，

受体结合，可以利钠排尿、降低心脏前后负