001 急性缺血性卒中再灌注 PPT.pptx

急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024中国卒中学会

目录CONTENTS01.溶栓取栓流程图02.静脉溶栓治疗03.机械取栓治疗04.持续质量改进

急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程Flowchartofgreenchannelforintravenousthrombolysisinacuteischemicstroke涉及标准：TRACE3标准WAKE-UP标准EXTEND标准

急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程Flowchartofgreenchannelformechanicalthrombectomyinacuteischemicstroke注：pc-ASPECTS—后循环急性卒中预后早期CT评分

目录CONTENTS02.静脉溶栓治疗01.03.机械取栓治疗04.持续质量改进溶栓取栓流程图

静脉溶栓治疗发病4.5h内对于发病4.5h内的缺血性卒中患者静脉溶栓能否带来更好的功能结局？哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗？现有证据分析：卒中溶栓试验协作组织（STTC）的Cochrane系统综述和针对个体患者的荟萃分析证明，对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，通过CT平扫（non-contrastCT，NCCT）指导的阿替普酶静脉溶栓治疗能够显著提高患者3个月时良好功能结局（mRS评分0～2分）的比例。替奈普酶是仅需单次静脉推注的溶栓药物，与阿替普酶相比，其纤维蛋白特异性较高，半衰期较长。

静脉溶栓治疗发病4.5h内替奈普酶与阿替普酶治疗4.5h时间窗内急性缺血性卒中3个月良好功能结局（mRS评分0～1分）替奈普酶与阿替普酶治疗4.5h时间窗内急性缺血性卒中症状性颅内出血发生率替奈普酶与阿替普酶治疗4.5h时间窗内急性缺血性卒中3个月死亡率

静脉溶栓治疗推荐意见发病4.5h内急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，可以考虑使用瑞替普酶或rhPro-UK进行静脉溶栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。替奈普酶单盒价格：进口约6100元/盒（规格为50mg/支）阿替普酶20mg规格：最低价格：1891元/支（含稀释液，药品价格315网，2025年数据）。市场均价：2360元/支（北京某药店，2023年数据），部分平台标价1770.24元/支。瑞替普酶常规价格区间：单支价格：1400元至5743.60元，具体取决于剂量和供应商。低规格示例：5.0MU/支的注射剂价格为198元（药品价格315网，2025年数据）。rhPro-UK单盒价格：最低售价：610元/盒（5mg/支×10支，药品价格315网，2024年数据）。常规售价：617.90元/盒（5mg/支×10支，医药百科，未注明年份）。

静脉溶栓治疗发病4.5～9h内在已知发病时间4.5～9h内或发病时间不明的缺血性卒中患者中使用阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓能否比不进行溶栓治疗获得更好的功能结局？

发病4.5～9h内研究纳入标准例数阳性结局阴性结局EPITHETNIHSS评分＞4分的缺血性卒中患者，发病3～6h内101（阿替普酶52例，安慰剂49例）阿替普酶组发病第3天时的再灌注率更高两组间mRS未见明显差异ECASS4NIHSS评分要求为4～26分119（阿替普酶61例，安慰剂58例）两组间3个月mRS无统计学差异EXTENDNIHSS评分要求为4～26分基于CTP或MRIPWI/DWI序列梗死核心/低灌注不匹配标准，包括梗死核心[CTP上相对脑血流量（rCBF）＜30%或DWI序列中ADC620mm2/s的区域]体积≤70mL，低灌注（CTP或PWI上Tmax＞6s的区域）体积与梗死核心体积之间的绝对差＞10mL，以及低灌注与梗死核心比值＞1.2225例患者，其中146例（65%）为醒后卒中阿替普酶组3个月mRS评分高于安慰剂组两组间死亡率相比无统计学差异对EPITHET、ECASS4和EXTEND研究的荟萃分析共纳入414例符合入组标准的患者（52%使用PWI/DWI评估，48%使用CTP评估），发现对于CTP或PWI评估存在缺血半暗带的醒后卒中或发病4.5～9h内的缺血性卒中患者，静脉注射阿替普酶与极好功能结局（mRS评分0～1分）显著相关。值得注意的是，该分析中61%的患者存在近端大血管闭塞（LVO），符合机械取栓的适应证，因此，阿替普酶静脉溶栓推荐仅适用于不接受机械取栓的患者。静脉溶栓治疗现有证据分析

静脉溶栓治疗现有证据分析发病4.5～9h内研究纳