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中低位直肠癌术后重度低位前切除综合征发生风险预测模型构建及验证

摘要

目的

构建并验证中低位直肠癌造口还纳术后3个月重度低位前切除综合征(LARS)的预测模型。

方法

前瞻性纳入2021年4月至2022年10月吉林大学第一医院胃结直肠外科接受临时造口术的直肠癌病人。行临时造口术的中低位直肠癌病人388例，收集病人基线数据、肿瘤特征及Glazer盆底肌电评估结果。通过logistic回归筛选预测因子并构建列线图模型，Bootstrap法(1000次抽样)验证模型性能。

结果

所有纳入的病人中，轻度或无LARS(术前LARS量表评分30分)186例(47.9%),重度(术前LARS量表评分≥30分)202例(52.1%)。中低位直肠癌造口还纳术后3个月发生重度LARS的独立影响因素包括BMI(OR=1.18,95%CI1.09-1.27,P0.001)、吻合口漏(OR=2.94,95%CI1.11-7.83,P=0.031)、基线排便功能障碍(OR=4.88,

95%CI2.96-8.03,P0.001)及Glazer耐力收缩值(OR=0.94,95%CI0.90-0.99,P=0.023)。基于以上影响因素构建重度LARS风险预测列线图模型，模型受试者工作特征曲线下面积为0.75

(95%CI0.70-0.80),Hosmer-Lemeshow检验结果提示模型拟合良好(x2=9.723,P=0.285)。

结论

该预测模型可为临时造口还纳术后3个月识别重度LARS高危病人提供实用工具。建议临床针对高危人群(如肥胖、基线排便功能障碍)实施预康复及早期盆底功能干预，以改善预后。

我国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第二位[1],其中直肠癌占44.4%,且以中低位直肠癌最常见[2]。保肛手术是中低位直肠癌的主要治疗方法，可根治肿瘤并保留肛门功能[3-4]。但约70%的病人术后会出现低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)[5]。LARS表现为排便失禁、排便频率增加等肠道功能障碍，其中直肠癌保肛术后重度LARS发生率约为44%[6-7]。

LARS症状在术后3个月内最严重，重度LARS可引发社交回避、抑郁等问题，显著降低生活质量，盆底肌功能障碍是LARS发生的重要机制之一[8-9]。LARS的主要干预手段是盆底康复治疗，且在疾病早期干预效果更佳，因此早期识别高危人群对改善LARS病人的预后有重要意义[10]。然而，现有LARS预测模型的构建多基于手术方式、

肿瘤特征等传统指标，忽视了盆底肌功能障碍这一关键病理机制[11]。盆底肌功能评估结果目前尚未整合至LARS预测模型的构建，限制了LARS模型的预测效能。盆底表面肌电评估技术(Glazer评估)由Glazer于1995年研发[12],该技术可无创、定量地分析盆底肌电

1.2研究设计

活动，具有客观、量化等优势，已广泛用于尿失禁等盆底功能障碍性疾病的评估[13]。然而，该技术在LARS风险预测中的应用尚未见报道。因此，本研究拟结合Glazer评估结果与传统预测指标，构建中低位直肠癌造口还纳术后3个月发生重度LARS风险的预测模型，并进行内部验证，旨在为早期识别LARS高危病人及实施个体化康复提供依据。

1|资料与方法

1.1研究对象

前瞻性纳入2021年4月至2022年10月吉林大学第一医院胃结直肠外科接受临时造口术的直肠癌病人。纳入标准：(1)年龄18~75岁。(2)直肠腺癌。(3)肿瘤下缘距肛缘≤10cm。(4)TNM分期为T1~3NO~2MO期。(5)接受腹腔镜下全直肠系膜切除(total

mesorectalexcision,TME)。(6)美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG)评分0～2分。(7)心肺肝肾功能可耐受手术。(8)病人签署知情同意书。排除标准：(1)接受新辅助放化疗者。(2)合并其他恶性肿瘤或直肠癌复发。(3)美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级≥IV级。(4)临时造口术后6个月未行还纳术。(5)失访或中途退出研究。本研究已通过吉林大学第一医院伦理委员会审批 (No.21K028-001)。病人及家属均获知情同意。

本研究采