儿童抽动障碍的诊断与评估.docxVIP

儿童抽动障碍的诊断与评估

摘要抽动障碍是一种常见的儿童神经发育障碍，分暂时性、慢性运动或发声抽动障碍及Tourette综合征，常共患其他障碍，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍等；易造成患者社会功能及生活质量损害，尤其对于Tourette综合征。评估宜采用多信息源资料，结合直接观察和既往信息，应包括一般情况、症状访谈及严重程度评估。耶鲁综合抽动严重程度量表临床常用。诊断基于临床表现，注意排除假性难治性抽动障碍。全面评估、早期诊断及综合治疗，是改善患儿生活质量的必经途径。

关键词抽动障碍；评估；诊断；生活质量

抽动障碍(ticdisorder,TD)是儿童常见的神经发育障碍之一，表现为突然、快速、反复、无节律的单一或多部位肌肉运动抽动(motortics)和(或)发声抽动(vocaltics)。TD患儿有时也会在抽动之前体验到令人厌恶的躯体感觉，称为先兆冲动。

基于病程特点分为暂时性TD(provisionalmotororvocalticdisorder,PTD)、慢性运动或发声TD(chronicticdisorder,CTD)、Tourette综合征(TS)。各类型为同一疾病的不同临床亚型，亚型之间呈现连续性，但病程长短及病情轻重定义不同。

临床上，PTD病情最轻，最常见；而CTD及TS则为TD病情中相对较重的类型，尤其TS[1-2]。TS对患者的社会功能及生活质量的影响是多方面的，其中针对学习、社会和情感领域中的不良影响是最大的。

荟萃分析及系统评价揭示全球范围TS的患病率为0.5%,儿童和青少年的患病率最高，为0.7%,其中男性为0.5%[3]。2022年国内一项大型流行病学研究数据表明，我国6～16岁儿童TD的患病率为2.5%[4]。

男性与女性比例在(3～4.3):1之间[5]。然而女性的TD程度可能表现得更重些，且严重程度随着年龄的增长而增加[6]

TD患者常共患情感状态(如焦虑、易怒、愤怒[7-9])、其他神经发育障碍，以及精神-神经-心理共病，包括注意力缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)[10]、强迫障碍(obsessivecompulsivedisorder,OCD)、孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)[11-12]、癫痫[13]、睡眠障碍[14],甚至可能出现自我伤害等[15]。

总体而言，抽动、先兆冲动、精神心理行为共病以及情绪调节等方面的共同困难可能会妨碍TD患者的社会心理发展，并对生活质量产生不同程度负面影响[16]。

因此，早期识别、全面细致评估及早期诊断、早期干预，是改善TD患者生活质量的必经途径。

1TD评估

对TD进行评估具有挑战性，原因如下：

(1)TD自然病程目前仍不是很清楚，抽动表现可时好时坏，运动抽动和发声抽动模式多变，且其表现形式、频率和强度也各有不同[1]。抽动发作常见年龄介于5～7岁[17]。单纯性抽动会转化为复杂性抽动，运动抽动通常始于发声抽动之前。抽动最严重的时期多介于8～12岁之间[17]。12岁后，绝大多数患儿抽动症状自发改善，但有小部分患儿抽动症状会持续到成年。

(2)TD的另一个重要特征是易受环境因素的影响。在压力、情绪紧张期间、疲劳后，抽动会暂时增加，常会随着注意力的集中和放松而减少[18],致评估

复杂化。

(3)有些患儿必要时能够用其意志控制抽动症状数分钟乃至数小时[19],从而使得临床医师在对其进行评估获得的结果和实际的严重程度或者诊断之间产生一定的信息误差。

TD病情的评估主要包括以下几个方面：一般情况的评估及相关检查；抽动症状的临床访谈；TD严重程度的评估[20]。

1.1一般情况的评估及相关检查一般情况评估包括评估其主诉和其他相关症状，即评估抽动症状的表现、症状是如何发展而来，询问是否可能存在影响疾病临床程度潜在的压力源和触发因素等。针对儿童和青少年患者，应当关注他们的发育史，并评估其家庭功能，包括父母应对患者TD的方式、父母之间相处是否和谐亦或存在冲突等，以及其他相关社会影响因素等。

此外，还应询问是否有TD、OCD、ADHD等家族史等。因此，在评估TD时，宜采用多信息源资料，并结合直接观察(包括在家里、学校及医院就诊环境中),及既往信息。在有条件的情况下还可收集相关视频数据，尤其对于那些疑似而在面诊过程中没有表现出任何抽动表现的患者，视频记录的信息可能是非常有用的证据。

就诊