新型口服抗凝药物课件：中耳炎患者抗凝要点.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：中耳炎患者抗凝要点

01前言

前言作为一名从事心血管及耳科护理工作十余年的临床护士，我常感慨于现代医学的“交叉挑战”——当患者同时患有需要抗凝治疗的基础病（如房颤、静脉血栓）和耳科疾病（如中耳炎）时，护理工作的复杂度便呈几何级上升。记得去年冬天，急诊收了一位72岁的房颤患者，因“左耳持续疼痛3天，伴血性分泌物”入院，追问病史才知他已规律服用达比加群6个月。当时我的第一反应是：这不是简单的中耳炎，抗凝药物与耳部炎症的“碰撞”可能引发出血风险，而耳部解剖结构特殊，一旦出血处理不当，甚至可能波及颅内。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）因无需常规监测INR、服用方便等优势，已逐步取代华法林成为房颤、静脉血栓患者的首选。但中耳炎患者因耳道黏膜充血、炎症刺激易致毛细血管脆性增加，叠加NOACs的抗凝作用，出血风险显著升高。更棘手的是，部分患者因耳痛剧烈自行掏耳，可能直接损伤血管；而耳科常用的滴耳液（如氧氟沙星）虽能抗炎，却可能与NOACs发生相互作用。这些细节若被忽视，轻则导致耳道出血、听力下降，重则引发颅内出血等致命并发症。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解中耳炎患者使用NOACs的关键要点，希望能为同行提供一份“可落地”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我在耳科病房管过这样一位患者——68岁的王阿姨，主因“右耳胀痛伴听力下降5天，耳道少量渗血1天”入院。她的病史很典型：有持续性房颤3年，规律服用利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率50ml/min调整剂量）；2周前因受凉出现鼻塞、咽痛，未规范治疗；5天前自觉右耳闷堵，逐渐发展为胀痛，自行用棉签掏耳后出现淡红色渗液。

入院时查体：T37.8℃，P88次/分，BP135/80mmHg；右外耳道充血肿胀，可见少量血性分泌物，鼓膜充血、标志不清；心肺听诊无异常，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，牙龈无出血，粪便潜血阴性。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），D-二聚体0.5μg/ml（正常范围）；凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（正常25-35秒），抗Xa因子活性0.35IU/ml（利伐沙班治疗窗0.2-0.5IU/ml）；纯音测听提示右耳传导性耳聋（气导平均听阈45dB）。

病例介绍结合病史与检查，医生诊断为“急性分泌性中耳炎（右）、持续性房颤、利伐沙班抗凝治疗中”。治疗方案包括：暂停利伐沙班24小时（因耳道渗血），改为低分子肝素桥接；氧氟沙星滴耳液（每次5滴，每日3次）；头孢呋辛酯0.25gbid抗感染；同时请心血管科会诊调整抗凝方案。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“双维度”——既要关注中耳炎的局部炎症进展，又要动态监测抗凝相关的出血风险。我们的评估流程分为四步：

健康史采集（重点中的重点）基础病与用药史：详细询问房颤病程、抗凝药物种类（利伐沙班）、剂量（15mgqd）、用药依从性（“每天早上吃，没漏过”）、近期是否调整过剂量（无）；是否联用其他药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药），王阿姨否认。

中耳炎诱因：受凉后上呼吸道感染史（关键！上感是中耳炎常见诱因）、是否有掏耳习惯（“耳朵闷得慌，用棉签轻轻掏了两下”）、耳痛性质（胀痛逐渐加重）、是否伴发热（入院前1天自测37.5℃）。

出血预警信号：近期有无鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿（王阿姨诉“刷牙时牙龈偶尔有血丝，没在意”）；是否有出血性疾病家族史（无）。

身体评估（局部+全身）耳部局部：视诊见外耳道皮肤充血肿胀（提示炎症活跃），少量血性渗液（非搏动性，色淡红，提示毛细血管渗血而非动脉出血）；触诊耳屏压痛（+）、乳突区无压痛（排除乳突炎）；耳周淋巴结未触及肿大。

全身出血倾向：皮肤黏膜（无瘀斑、瘀点）、口腔（牙龈轻度充血，无活动性出血）、鼻腔（黏膜稍干燥，无渗血）、排便（黄色软便，潜血阴性）、尿液（颜色清亮，尿常规无红细胞）。

辅助检查解读听力检查：传导性耳聋与中耳积液有关，随炎症控制有望改善。血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染，需强化抗感染；凝血功能：APTT轻度延长，抗Xa因子活性在治疗窗内（利伐沙班主要通过抑制Xa因子发挥作用），说明抗凝强度可控；

心理社会评估王阿姨坦言“挺害怕的，耳朵出血是不是抗凝药惹的祸？以后还能继续吃吗？”，表现出对药物安全性的担忧；家属则更关注“会不会聋”“治疗要多久”。这提示我们需重点进行“抗凝-中耳炎”相关性教育，缓解焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下3项主要护理诊断（优先级按风险排序）：

1.有出血的危险