分娩镇痛优质精品文档.pptVIP

硬膜外镇痛的平面要求第一产程所需镇痛平面为T10-L1第二产程所需镇痛平面为S2-S4硬膜外镇痛的监护观察生命体征，镇痛开始后每5分钟一次，30分钟后15分钟一次，1小时后30分钟一次，直至分娩镇痛结束。如出现急诊剖宫产的指征，应立即推入手术室经硬膜外给药行剖宫产手术。镇痛效果评估采用疼痛视觉模拟评分VAS评分法运动神经阻滞评估对下肢运动行改良Bromage评分0分：无运动神经阻滞，髋、膝、踝均可屈曲。1分：不能抬腿，仅能屈膝、踝关节2分：不能弯曲膝部，仅能屈踝关节3分：髋、膝、踝均不能屈曲硬膜外镇痛产程结束后由麻醉医生拔除硬膜外导管和回收镇痛泵。谢谢

分娩镇痛分娩镇痛的定义分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。分娩镇痛的意义分娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率和并发症率。自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：规律宫缩～3cm8小时活跃期：宫口3cm～10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。分娩疼痛的产生机理第二产程来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。分娩疼痛的产生机理第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失产妇感到突然松懈，产痛明显减轻。支配子宫的神经内脏神经直接来自卵巢丛和腹下丛交感神经来自T12L1脊髓阶段副交感神经从S2-4前支发出支配阴道的神经来自阴道丛和盆内神经阴道下部受阴部神经管理分娩疼痛的特点1、疼痛级别高2、持续时间较长3、第一产程疼痛剧烈4、疼痛平面胸11水平以下5、镇痛治疗要考虑母婴的安全分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）初产妇的产痛程度6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步如何正确看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处：1.临产的信号2.有助于医护人员判断产程进展状况分娩疼痛的生理反射全身肌肉收缩，能量消耗，耗氧量增加（正常成人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时增至25-35L每分钟）分娩疼痛对母婴的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少呼吸急促间歇性呼吸停顿肺内气体交换不足、低氧血症氧合减少心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿胎盘血流减少、胎儿酸中毒交感神经兴奋、儿茶酚胺增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加，子宫收缩受影响胎盘血流减少、胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增加胃内容物滞留、胃内酸性增加、导致恶心呕吐心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作分娩镇痛法镇痛有效率非药物性精神安慰法10%水下分娩