骨伤科 胫腓骨骨折中医临床路径（试行版）.docxVIP

胫腓骨骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4.除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。（2）开放性骨折。（3）多发骨折。（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X线片。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。（八）治疗方法1. 手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。2. 外固定治疗（1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。（2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。3. 闭合穿针内固定（1）弹性钉固定：适用于小儿骨折。（2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。4. 闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。5. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。（1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。（2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。6. 针灸治疗。7. 其它疗法。8. 功能锻炼。9. 护理调摄。（九）出院标准1. 骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2. X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。（十）有无变异及原因分析1．手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。2. 合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。3. 发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间 年月日（第1天） 年月日（第2天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开具各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）□麻醉（必要时），根据需要选择 □闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录 □骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，□完成各项辅助检查 □向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理 □分级护理 □普食（或腰麻后饮食） □辨证施治临时医嘱□血常规 □尿常规□肝功能 □心电图□肾功能 □凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后X线片检查□其他长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理 □普食□辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理□完成麻醉前各项护理（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理