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一期手术治疗主动脉弓中断1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.诊断过程

3.手术治疗方案

4.手术过程

5.术后处理

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者男性，现年45岁，具有长期吸烟史，平均每日吸烟量约20支。职业病史患者长期从事重体力劳动，职业暴露于有害物质中，曾出现慢性呼吸道疾病症状。家族史患者家族中存在心血管疾病史，其父亲于50岁时因主动脉疾病去世。

病史摘要症状出现患者于一周前出现突发剧烈胸痛，伴随心悸和呼吸困难，症状持续约2小时后就医。既往病史患者既往无特殊病史，此次胸痛可能与劳累过度有关，无明确外伤史。伴随症状除胸痛外，患者伴有恶心、呕吐，面色苍白，血压下降至90/60mmHg，心率增快至120次/分钟。

影像学检查结果心脏CT心脏CT扫描显示主动脉弓中断，中断长度约为5厘米，中断两端主动脉扩张，最宽处直径达2.5厘米。血管造影血管造影结果显示主动脉弓中断导致双上肢及头颈血供不足，冠状动脉供血正常，未见其他血管狭窄或闭塞。CTA评估CTA（计算机断层血管造影）评估显示中断远端主动脉弓分支正常，无异常血管形成，符合主动脉弓中断的典型影像学特征。

02诊断过程

诊断依据临床表现患者突发胸痛、心悸、呼吸困难，血压降低至90/60mmHg，心率增快至120次/分钟，符合主动脉弓中断的典型症状。影像学检查心脏CT和血管造影证实主动脉弓中断，中断长度约5厘米，且中断两端主动脉扩张，直径最宽达2.5厘米。血液学指标血液检查提示低氧血症和贫血，红细胞压积下降至25%，提示存在血液循环障碍。

鉴别诊断主动脉夹层需与主动脉夹层鉴别，患者血压虽降低但未超过临界值，且影像学检查未发现主动脉内膜撕裂征象。动脉瘤需排除主动脉瘤可能，患者影像学检查结果显示主动脉扩张但无囊性结构，且症状与动脉瘤破裂不符。肺栓塞肺栓塞可引起胸痛和呼吸困难，但患者无肺栓塞的典型症状如咯血和呼吸困难加剧，且肺部影像学检查正常。

诊断结果确诊疾病经临床评估和影像学检查，患者确诊为主动脉弓中断，中断长度约5厘米，中断两端主动脉扩张。病情评估患者病情危重，存在严重循环障碍，血压持续低于90/60mmHg，需紧急手术治疗。治疗建议建议立即进行主动脉弓中断修复手术，以恢复血流动力学稳定，预防并发症发生。

03手术治疗方案

手术指征病情危重患者血压持续低于90/60mmHg，心率增快，存在严重循环障碍，生命体征不稳定。血流动力学异常影像学检查证实主动脉弓中断导致双上肢及头颈血供不足，存在严重血流动力学异常。手术时机适宜患者病情稳定，生命体征趋于平稳，具备进行手术治疗的条件。

手术方法手术入路采用左侧胸骨正中切口，暴露主动脉弓中断部位，手术入路安全，视野清晰。器械使用使用特制的主动脉弓中断修复器械，包括吻合器、支架等，确保手术操作的精确性和安全性。吻合过程通过精细的血管吻合技术，将中断的主动脉两端进行吻合，恢复血流，手术过程顺利，耗时约3小时。

手术风险评估出血风险手术涉及主动脉弓，出血风险较高，需严格控制手术操作，预防术中出血，可能需输血治疗。吻合失败血管吻合是手术关键步骤，若吻合失败可能导致血管破裂，需谨慎操作，确保吻合成功。感染风险手术部位易感染，需严格执行无菌操作，术后使用抗生素预防感染，监测体温和感染指标。

04手术过程

麻醉方式麻醉选择患者采用全身麻醉，结合局部浸润麻醉，确保手术过程中患者无疼痛感，同时维持血流动力学稳定。麻醉药物使用短效麻醉药物，如丙泊酚和瑞芬太尼，起效快，代谢迅速，减少对患者的生理干扰。麻醉管理麻醉过程中持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，确保麻醉安全有效。

手术步骤切口暴露沿左侧胸骨正中切开皮肤和肌肉，暴露第四肋间，小心分离胸膜，进入胸腔。阻断血流在主动脉弓中断近端和远端分别放置阻断钳，阻断血流，以防止手术操作中的出血。吻合血管使用特制吻合器，将中断的主动脉两端进行吻合，确保吻合口无漏血，吻合过程约需30分钟。

术中特殊情况处理血管痉挛术中观察到血管痉挛，立即使用血管扩张剂，同时调整温度和湿度，缓解血管痉挛，恢复正常血流。吻合口漏血吻合口出现少量漏血，及时调整缝合技巧，增加缝合针数，成功控制漏血，确保吻合口密闭。心脏停跳手术过程中患者出现短暂心脏停跳，立即进行心肺复苏，并使用临时起搏器维持心律，最终恢复正常心跳。

05术后处理

术后监护生命体征监测术后持续监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度，每小时至少监测一次，确保生命体征稳定。引流液观察密切观察胸腔引流液的颜色和量，及时发现并处理术后出血，维持引流量在正常范围内。药物管理根据患者病情，调整抗生素和止痛药物的使用，预防感染和疼痛，促进康复。

术后用药抗生素术后常规使用广谱抗生素，预防感染，连续使用3-5天，根据细