预见性护理的护理个案.doc

预见性护理的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年5月10日

入院诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病V期（尿毒症期）、高血压3级（极高危）、冠心病（稳定性心绞痛）

既往史：糖尿病病史20年，高血压病史15年，冠心病病史5年，规律服用降糖、降压、抗血小板药物。

过敏史：无药物及食物过敏史。

二、病情评估与风险识别

（一）入院时主要症状与体征

患者因“双下肢水肿1月，加重伴胸闷、气促3天”入院。入院时血压165/95mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。双下肢重度凹陷性水肿，眼睑水肿明显，肺部听诊可闻及湿啰音，心界向左下扩大。实验室检