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ERCP课件

CATALOGUE目录ERCP基本概念与原理诊断性ERCP技术要点治疗性ERCP技术要点ERCP在特殊人群中的应用ERCP与相关领域技术融合创新实践操作与案例分析

01ERCP基本概念与原理

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种利用内镜技术，通过十二指肠镜经口、食管、胃进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。定义ERCP技术自20世纪60年代问世以来，经过不断发展和完善，已经成为诊断和治疗胆道、胰腺疾病的重要手段。随着技术的不断进步和内镜设备的更新，ERCP的适应症不断扩大，操作技术也更加成熟和规范化。发展历程ERCP定义及发展历程

胆道系统解剖胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊。肝内胆管起自肝小叶内的胆小管，汇集成左、右肝管出肝后，在肝门部汇合成总胆管。胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，具有储存和浓缩胆汁的功能。生理功能胆道系统的主要生理功能是分泌、储存、浓缩和排泄胆汁。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要作用，同时能够排泄肝脏代谢产生的废物和毒素。胆道系统解剖与生理功能

ERCP技术利用内镜技术，通过十二指肠镜进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，将造影导管插入乳头开口部，注入造影剂后进行X线摄片。通过显影的胰胆管图像，可以观察和诊断胆道和胰腺疾病。技术原理ERCP操作包括术前准备、内镜插入、寻找乳头开口、导管插入与造影剂注射、X线摄片与影像分析等步骤。在操作过程中需要注意安全、准确和规范化，避免并发症的发生。操作步骤ERCP技术原理及操作步骤

适应症ERCP适用于多种胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，如胆石症、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤等。通过ERCP技术可以进行胆道结石取出、狭窄扩张、肿瘤切除等手术治疗。禁忌症ERCP禁忌症包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、急性胃肠炎等。此外，对于碘造影剂过敏的患者也不宜进行ERCP检查。在术前需要对患者进行全面的评估，确保手术安全。适应症与禁忌症

02诊断性ERCP技术要点

将十二指肠镜经口插入，通过食管、胃进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。插入十二指肠镜调整镜头角度识别乳头开口通过调整镜头角度和旋转镜身，使乳头位于视野中央，便于观察和操作。仔细观察乳头形态和开口情况，判断插管方向。030201十二指肠镜检查技巧

胆道造影方法及注意事项将造影导管经十二指肠乳头插入胆道，注意动作轻柔，避免损伤乳头和胆道。常用造影剂为碘海醇或碘帕醇，需根据患者情况和检查目的选择合适的造影剂。在X线透视下，缓慢注入造影剂，观察胆道显影情况，记录病变位置和范围。造影前需禁食6小时以上，造影过程中密切观察患者反应，及时处理并发症。插管技巧造影剂选择造影方法注意事项

通过ERCP检查可发现胆总管内的结石，结合患者症状和体征进行诊断。胆总管结石ERCP可显示胆道狭窄的部位和程度，有助于判断狭窄原因和制定治疗方案。胆道狭窄通过ERCP检查可发现胆道内的肿瘤性病变，结合活检和影像学检查进行确诊。胆道肿瘤胆道疾病诊断策略

并发症预防与处理出血ERCP检查可能导致乳头或胆道出血，需密切观察患者生命体征和腹部症状，及时采取止血措施。感染ERCP检查可能引发胆道感染，需预防性使用抗生素，并密切观察患者体温和腹部症状。穿孔ERCP检查可能导致十二指肠或胆道穿孔，需立即停止操作，采取相应治疗措施。

03治疗性ERCP技术要点

手术步骤经口插入十二指肠镜，找到胆总管开口，用取石网篮或气囊导管将结石取出。术前评估了解结石大小、位置及胆道解剖结构，选择合适的治疗方案。术后处理观察患者病情变化，给予抗感染治疗，定期复查影像学检查。胆总管结石取出术

明确狭窄部位和程度，选择合适型号的扩张导管和球囊。术前准备在X线透视下，将扩张导管或球囊插入狭窄部位，进行逐步扩张。手术过程监测患者生命体征，评估扩张效果，及时处理并发症。术后观察胆道狭窄扩张术

对于恶性胆道梗阻、胆道狭窄等患者，可考虑植入胆道支架。适应症选择合适的支架类型和规格，在X线透视下将支架植入胆道狭窄或梗阻部位。手术步骤给予抗感染治疗，观察支架通畅情况，定期随访复查。术后管理胆道支架植入术

术中轻柔操作，避免损伤血管；术后密切观察患者生命体征和腹部体征，及时处理出血情况。出血术前预防性使用抗生素，术中严格无菌操作；术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。感染术中谨慎操作，避免过度扩张或损伤胆道壁；术后密切观察患者腹部体征和影像学表现，及时处理穿孔情况。穿孔如胰腺炎、胆管炎等，需根据具体情况采取相应治疗措施。其他并发症并发症预防与处理

04ERCP在特殊人群中的应用

老年患者生理特点01老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特点，需特别注意。老年患者ERCP风