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CSCO乳腺癌诊疗指南2020汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳腺癌概述

2.乳腺癌的病理学特征

3.乳腺癌的诊断方法

4.乳腺癌的分期

5.乳腺癌的治疗原则

6.乳腺癌的内分泌治疗

7.乳腺癌的化疗

8.乳腺癌的靶向治疗

9.乳腺癌的放射治疗

01乳腺癌概述

乳腺癌的定义和分类定义乳腺癌是指起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的7%-10%。分类根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌、浸润性癌和特殊类型癌三大类，其中浸润性癌占乳腺癌总数的70%以上。病因乳腺癌的病因尚不完全明确，可能与遗传、激素水平、生活方式、环境因素等多种因素有关，其中家族遗传史是乳腺癌的重要危险因素之一。

乳腺癌的流行病学特征发病趋势全球乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例数约200万，死亡率约50万。在我国，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。地区差异乳腺癌在发达国家的发病率较高，尤其在北美、西欧地区。而发展中国家，如我国，乳腺癌的发病率近年来也呈上升趋势。年龄分布乳腺癌的好发年龄为40-60岁，但近年来，年轻女性的发病率有所上升。约20%的乳腺癌病例发生在50岁以下女性，其中部分为年轻女性。

乳腺癌的危险因素遗传因素家族遗传史是乳腺癌的重要危险因素，具有BRCA1和BRCA2基因突变的女性，其乳腺癌发病风险显著增加，高达50%-85%。激素水平长期雌激素暴露是乳腺癌的另一个主要危险因素，月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育、哺乳时间短等都与乳腺癌风险增加有关。生活方式不良的生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒等，都会增加乳腺癌的发病风险。研究表明，肥胖和糖尿病等代谢性疾病也与乳腺癌风险密切相关。

02乳腺癌的病理学特征

乳腺癌的组织学类型非浸润性癌非浸润性癌包括导管原位癌和乳腺小叶原位癌，这类癌症未突破基底膜，恶性程度较低，约占所有乳腺癌的20%。浸润性癌浸润性癌是指癌细胞已突破基底膜，浸润到乳腺组织内，分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，占乳腺癌的70%以上。特殊类型癌特殊类型癌包括乳头Paget病、化生性癌等，这类癌症具有特殊的组织学形态和生物学行为，占乳腺癌的10%左右。

乳腺癌的分子分型管状型管状型乳腺癌约占所有乳腺癌的20%，细胞呈管状或筛状排列，预后相对较好。此型多见于年轻女性，对内分泌治疗敏感。激素受体阳性激素受体阳性（HR+）的乳腺癌约占所有乳腺癌的70%，此类肿瘤对内分泌治疗有较好反应。HR+患者通常年龄较大，肿瘤较小，预后相对较好。HER2阳性HER2阳性乳腺癌占所有乳腺癌的20%-30%，具有高侵袭性和较差的预后。HER2阳性乳腺癌对靶向治疗药物曲妥珠单抗等有较好的治疗效果。

乳腺癌的生物学行为转移能力乳腺癌的转移能力是其生物学行为的重要特征。癌细胞可以通过淋巴道、血道等多种途径转移至远处器官，如肺、骨、肝等，转移率可达30%-40%。侵袭性乳腺癌的侵袭性表现为癌细胞向周围组织浸润的能力。侵袭性强的癌细胞可以突破基底膜，侵犯周围组织，导致局部复发。侵袭性乳腺癌的预后通常较差。复发风险乳腺癌的复发风险与其生物学行为密切相关。高侵袭性、HER2阳性、激素受体阴性等特征的乳腺癌复发风险较高，患者需要长期监测和必要的治疗。

03乳腺癌的诊断方法

病史和体格检查病史询问详细询问病史，包括乳腺癌家族史、月经史、生育史、哺乳史等。了解患者是否有乳腺癌相关症状，如乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。体格检查进行全面体格检查，包括乳房检查、腋窝淋巴结检查等。乳房检查应注意乳房外形、质地、活动度、有无肿块等。专科检查乳腺专科医师进行详细检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶等影像学检查，必要时进行穿刺活检。这些检查有助于乳腺癌的早期发现和诊断。

影像学检查乳腺超声乳腺超声检查是一种无创、便捷的检查方法，能清晰显示乳腺内部结构，有助于发现乳腺肿块、钙化灶等。适用于年轻女性和哺乳期女性。乳腺钼靶乳腺钼靶摄影是乳腺癌的常规筛查方法，能发现直径小于1毫米的微小钙化灶，具有较高的特异性。适合40岁以上女性及有乳腺癌家族史的人群。磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）是一种高分辨率影像学检查，对乳腺癌的诊断具有很高的敏感性，适用于高危人群和疑有乳腺癌的患者。

病理学检查细胞学检查细胞学检查是通过涂片观察乳腺组织细胞的变化，简单易行，适用于乳腺溢液或乳头溢液患者的初步筛查。但确诊率受操作者经验影响。组织学检查组织学检查是乳腺癌确诊的金标准，包括活检和手术切除标本的病理检查。通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、结构和生长方式，确定病理类型和分级。分子病理学分子病理学检查通过检测乳腺癌相关基因和蛋白的表达，如ER、PR、HER2等，为临床治疗提供依据。有助于指导个性化治疗方案的选择。

04乳腺癌的分期

TNM分期系统T分期T分期描述肿瘤的大小