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支气管成型术后护理措施

支气管成型术是治疗中央型肺癌、支气管良性狭窄等疾病的重要手术方式，通过切除病变支气管并重建气道，以恢复肺功能和改善患者生活质量。术后护理的质量直接影响手术效果和患者预后，需围绕气道管理、生命体征监测、并发症预防、营养支持及康复指导等核心环节，实施精细化、个体化的护理方案。

一、术后早期生命体征与病情监测

术后24-48小时是并发症高发期，需密切监测患者生命体征及病情变化，及时识别并处理异常情况。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测

持续监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。若SpO?低于90%，需立即给予高流量吸氧（4-6L/min），并检查气道是否通畅。同时观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（＞30次/分）、浅快或呼吸困难，需警惕肺不张、气胸或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

循环功能监测

每15-30分钟测量血压、心率，稳定后改为每1-2小时1次。若血压低于90/60mmHg、心率＞100次/分，需考虑出血或血容量不足，及时报告医生并加快补液速度。同时观察中心静脉压（CVP）（若术中留置），维持在5-12cmH?O，指导补液量和速度调整。

体温监测

术后24小时内可能出现吸收热（＜38.5℃），无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需警惕感染，及时行血常规、痰培养等检查，并给予物理降温或药物降温。

（二）病情观察要点

意识状态：若患者出现嗜睡、烦躁或意识模糊，可能提示缺氧、低血压或颅内并发症，需立即评估。

伤口与引流：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥；妥善固定胸腔闭式引流管，记录引流液的颜色、量和性状。若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，或颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液突然减少或无气体逸出，需检查引流管是否堵塞或脱出。

痰液性状：观察痰液颜色、量及黏稠度，若出现大量血性痰或脓性痰，提示气道出血或感染，需及时处理。

二、气道管理与呼吸功能维护

气道通畅是支气管成型术后护理的核心，需通过有效排痰、湿化气道及呼吸功能锻炼，预防肺不张和肺部感染。

（一）有效排痰

体位引流

根据手术部位调整体位，使病变肺叶处于高位，促进痰液引流。例如，右肺上叶手术者取半坐卧位，左肺下叶手术者取头低脚高位（床尾抬高15-30°）。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，引流前可给予雾化吸入，引流后协助患者咳嗽排痰。

胸部物理治疗

叩背与振动：手掌呈空心状，从下至上、从外向内轻叩患者背部，或使用振动排痰仪，频率10-15Hz，每次10-15分钟，促进痰液松动。

有效咳嗽指导：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可给予胸带固定或按压伤口，减轻疼痛刺激。

吸痰护理

若患者无力排痰或痰液黏稠，需及时进行经鼻/口吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧（100%氧气2分钟），吸痰管插入深度以越过气管插管末端1-2cm为宜，每次吸痰时间＜15秒，吸痰后再次吸氧，避免缺氧。严格执行无菌操作，预防感染。

（二）气道湿化

术后气道黏膜受损，干燥空气易导致痰液黏稠，需加强气道湿化：

雾化吸入：每日2-3次，常用药物为生理盐水+氨溴索（15-30mg）或布地奈德（2mg），每次15-20分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症。

人工鼻（湿热交换器）：若患者使用气管插管或气管切开，可连接人工鼻，维持气道湿度在33-44mg/L，减少水分丢失。

气道内滴药：对于痰液极度黏稠者，可每1-2小时经气管插管滴入生理盐水1-2ml，湿化气道，但需避免滴药过多导致呛咳或感染。

（三）呼吸功能锻炼

腹式呼吸训练

指导患者取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻深吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部内陷，每日训练3-4次，每次10-15分钟，以增强膈肌力量，改善通气功能。

缩唇呼吸训练

患者用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（呼气时间是吸气时间的2-3倍），每日训练2-3次，每次10分钟，以增加气道压力，防止小气道塌陷，改善气体交换。

呼吸功能锻炼器使用

术后第1天开始使用**incentivespirometer（IS）**，指导患者深吸气后缓慢呼气，使浮标维持在目标刻度，每日训练3-4次，每次10-15分钟，促进肺扩张，预防肺不张。

三、并发症的预防与护理

支气管成型术后常见并发症包括气道吻合口漏、肺不张、肺部感染、气胸等，需针对性采取预防措施。

（一）气道吻合口漏

发生原因：吻合口血供不足、张力过大、感染或患者营养不良。

预防与护理：

避免剧烈咳嗽：指导患者有效咳嗽时轻按伤口，必要时给予镇咳药（如可待因），减少吻合口张力。

保持气道通畅：及时清除痰液，避免痰液潴留导致感染。

营养支持：术后早期给予肠内或肠外营养，维持白蛋白＞35g/L，促进吻合口愈合。

观察症状：若患者出现发热、呼吸困难、