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脊柱感染诊疗策略

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第一部分脊柱感染定义 2

第二部分病因分类 8

第三部分临床表现 19

第四部分影像学检查 27

第五部分实验室诊断 38

第六部分诊断标准 48

第七部分治疗原则 59

第八部分预后评估 65

第一部分脊柱感染定义

关键词

关键要点

脊柱感染的基本概念

1.脊柱感染是指病原体侵入脊柱及其附属结构，引发炎症反应或组织破坏的病理过程。

2.感染可源于细菌、病毒或真菌，其中细菌性脊柱感染（如椎间盘炎、脊椎炎）最为常见，占所有脊柱感染的80%-90%。

3.感染途径包括血源性播散、直接创伤、手术部位感染或邻近感染灶扩散。

脊柱感染的分类

1.根据感染部位可分为椎体感染、椎间盘感染和附件感染，其中椎体感染最易发生。

2.根据病程可分为急性感染（6周）、亚急性感染（6周-6个月）和慢性感染（6个月）。

3.根据病原体可分为细菌性（如金黄色葡萄球菌）、真菌性（如曲霉菌）和病毒性（如带状疱疹病毒）感染。

脊柱感染的流行病学特征

1.发病率约为每年0.5-2/10万，老年人群和免疫缺陷者风险更高。

2.男性发病率略高于女性，且男性患者多见于椎体感染，女性患者更易并发椎间盘感染。

3.近年来，糖尿病和肥胖症患者的脊柱感染率显著上升，与免疫功能紊乱密切相关。

脊柱感染的临床表现

1.典型症状包括背痛（夜间加重）、发热（38.5°C以上）、局部压痛和白细胞计数升高。

2.影像学表现可见椎体破坏、椎间隙狭窄或脓肿形成，MRI可早期发现椎间盘信号改变。

3.30%-50%的细菌性脊柱感染患者伴有神经根受压症状，如下肢无力或大小便失禁。

脊柱感染的诊断标准

1.结合临床症状、实验室检查（血培养、CRP100mg/L）和影像学特征（CT或MRI）。

2.病原学检测可通过脓液培养或分子生物学方法（如PCR）明确病原体。

3.国际脊柱感染学会（ISIS）提出的诊断标准强调影像学异常与感染症状的匹配性。

脊柱感染的诊疗趋势

1.抗生素疗程延长至6-12周，联合用药（如万古霉素+氟喹诺酮）可降低复发风险。

2.经皮椎体成形术和微创引流术的应用提高了治疗效率，并发症发生率低于传统开放手术。

3.个体化治疗策略基于基因分型（如MRSI检测）和生物标志物（如IL-6水平），未来可优化抗生素选择。

#脊柱感染定义

脊柱感染是指发生在脊柱任何部位（包括椎体、椎间盘、附件或椎管内）的感染性病变，其病因多样，可由细菌、真菌、病毒或结核分枝杆菌等病原体引起。根据感染部位和病理特点，脊柱感染可分为椎体骨髓炎、椎间盘炎、椎旁脓肿、脊柱结核等多种类型。脊柱感染的临床表现复杂，可能包括局部疼痛、脊柱活动受限、发热、体重下降等症状，严重者可导致神经功能障碍、脊柱畸形或病理性骨折。

病理分类与发病机制

脊柱感染根据感染部位和病原体可分为以下几类：

1.椎体骨髓炎：主要累及椎体松质骨，常由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌引起。病原体可通过血源性播散、直接外伤、手术或邻近感染灶扩散至脊柱。椎体骨髓炎早期表现为骨质破坏和炎症反应，后期可形成死骨和骨脓肿。

2.椎间盘炎：主要累及椎间盘及其周围结构，常由低毒力细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）或真菌引起。椎间盘炎的发病机制与椎体骨髓炎相似，但病变主要局限于椎间盘纤维环和终板。椎间盘炎可导致椎间隙变窄、骨赘形成，严重者可引起节段性不稳。

3.椎旁脓肿：指感染灶位于椎体周围软组织，可由椎体骨髓炎或椎间盘炎扩散而来。椎旁脓肿可压迫脊髓或神经根，引起神经功能障碍。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌和结核分枝杆菌。

4.脊柱结核：俗称“冷脓肿”，主要由结核分枝杆菌引起，常表现为慢性感染、低热、盗汗和脊柱畸形。脊柱结核的病理特点包括干酪样坏死、肉芽肿形成和骨质破坏。约50%的脊柱结核患者存在椎旁冷脓肿，需通过影像学检查和病理活检确诊。

流行病学特征

脊柱感染的发病率因地区、年龄和病原体类型而异。根据近年来的流行病学调查，细菌性脊柱感染的年发病率约为2-10/100万，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌（占40%-60%），其次为链球菌、大肠杆菌和厌氧菌。脊柱结核在发展中国家仍较为常见，全球每年新增约1000万结核病患者，其中约10%累及脊柱。

儿童和老年人是脊柱感染的高危人群。儿童脊柱感染多由血源性播散引起，常见病原体为金黄色葡萄