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医疗机构感染控制与预防标准

一、标准制定的核心原则

院感控制与预防标准的制定，并非简单的条款罗列，其背后蕴含着深刻的指导思想和价值取向：

1.患者安全至上原则：一切标准的出发点和落脚点必须是最大限度地降低患者在接受医疗服务过程中的感染风险，将患者安全置于首位。

2.预防为主，源头控制原则：强调通过前瞻性的措施，识别并消除感染源，切断传播途径，保护易感人群，而非事后补救。

3.全员参与，责任共担原则：院感控制非一人一岗之责，需要医疗机构内所有部门、所有人员的共同参与和严格执行，形成“人人都是感控实践者”的文化氛围。

4.循证实践，持续改进原则：标准的制定与更新应基于当前最新的科学证据、临床实践经验以及国内外先进成果。同时，标准的执行效果需要监测与评估，通过数据反馈不断优化标准内容和执行策略。

二、关键实践领域与标准要素

院感控制与预防标准涵盖医疗活动的各个环节，其核心内容围绕以下关键实践领域展开：

（一）手卫生

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施，标准应明确规定：

*指征：何时必须进行手卫生（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）。

*方法：包括洗手（肥皂/洗手液和流动水）、卫生手消毒（含醇类手消毒剂）的具体步骤和揉搓时间。

*设施配备：确保在诊疗区域便捷可得符合要求的洗手设施、手消毒剂及干手用品。

*监测与反馈：定期监测手卫生依从性，并将结果反馈给相关人员，持续改进。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

PPE是保护医护人员免受感染因子侵害的屏障，标准应详细说明：

*选择原则：根据预期可能的暴露风险（如血液、体液、分泌物、飞沫、气溶胶等）选择合适种类的PPE，如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*佩戴与脱卸流程：强调正确的佩戴顺序和安全的脱卸方法，避免脱卸过程中的自我污染。

*处置要求：使用后的PPE应按医疗废物规范处置。

（三）环境清洁与消毒

清洁、消毒与灭菌是控制环境表面和医疗器械微生物负荷的关键，标准应包括：

*清洁与消毒的对象和频次：明确不同风险区域（如普通病房、手术室、ICU、检验科等）的清洁消毒要求，以及高频接触表面的清洁消毒频次。

*消毒剂的选择与使用：根据消毒对象、微生物种类及污染程度选择合适的消毒剂，明确其浓度、作用时间及使用方法。

*清洁消毒流程：遵循“先清洁、后消毒”的原则，规范清洁工具的使用和处理，避免交叉污染。

（四）医疗器械的清洁、消毒与灭菌

复用医疗器械的处理是院感防控的高风险环节，标准必须严格：

*处理流程：遵循“清洗—漂洗—消毒/灭菌—干燥—包装—储存”的流程，其中彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。

*灭菌方法选择：根据器械的材质、用途和对灭菌效果的要求，选择物理灭菌（如压力蒸汽灭菌）或化学灭菌方法，并确保灭菌过程的有效性监测。

*无菌物品管理：无菌物品的储存条件、有效期标识及发放使用应符合规定。

（五）医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和疾病传播，标准应规范：

*分类收集：根据废物性质和危害程度进行分类（如感染性废物、病理性废物、损伤性废物等），使用专用容器和包装袋。

*转运与暂存：确保转运过程密闭，暂存设施符合要求，并有严格的登记和交接制度。

*最终处置：交由有资质的单位进行无害化处理。

（六）感染性疾病的隔离与预防

针对不同传播途径的感染性疾病患者，应采取相应的隔离措施：

*隔离种类：明确接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的适用范围和具体措施（如单间隔离、限制探视、佩戴相应PPE等）。

*患者安置与转运：合理安置患者，规范转运流程，减少交叉感染风险。

*职业暴露的预防与处置：制定详细的职业暴露应急预案，包括暴露后的局部处理、报告、评估及预防性用药等。

（七）无菌技术操作

各类侵入性操作（如注射、输液、手术、穿刺等）必须严格遵守无菌技术操作规程，标准应强调：

*操作环境准备：确保操作区域清洁、宽敞、相对无菌。

*人员准备：洗手、戴口罩帽子、穿无菌衣、戴无菌手套等。

*物品准备：无菌物品的正确取用和摆放，避免跨越无菌区。

（八）抗菌药物合理使用

不合理使用抗菌药物是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，标准应倡导：

*严格掌握用药指征：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗菌药物。

*规范用药疗程和剂量：避免过度使用和滥用。

*加强抗菌药物临床应用管理：建立健全抗菌药物分级管理制度和监测机制。

（九）监测与暴发应对

有效的监测是评估院感控制效果、发现问题和及时干预的基础：

*目标性监测：针对高风险部门（如ICU、手术室）、高风险操作（如呼吸机相关肺炎