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手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.踝关节骨折概述

2.下胫腓联合损伤概述

3.诊断与评估

4.手术治疗原则

5.手术操作步骤

6.术后处理与康复

7.病例分析

8.总结与展望

01踝关节骨折概述

踝关节骨折的定义骨折类型踝关节骨折是指踝关节部位骨骼的断裂，包括骨的裂纹、压缩骨折、粉碎性骨折等类型，约占踝部骨折的70%以上。受伤机制踝关节骨折多由于直接或间接的外力导致，如跌倒时足部外翻或内翻，高速运动中的扭伤等，其中约80%的病例与外翻有关。骨折分类根据骨折的部位和形态，踝关节骨折可分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折等，其中单踝骨折最常见，约占踝关节骨折总数的60%。

踝关节骨折的分类简单骨折简单骨折指骨折线较直，骨折端相对稳定，如骨的裂纹、小面积压缩骨折等，此类骨折约占踝关节骨折的30%。复杂骨折复杂骨折指骨折线不规则，骨折端稳定性差，可能涉及关节面，如粉碎性骨折、螺旋骨折等，此类骨折约占踝关节骨折的70%。开放性骨折开放性骨折指骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与外界相通，此类骨折容易感染，约占踝关节骨折的5-10%。

踝关节骨折的常见原因跌倒外翻跌倒时足部外翻是踝关节骨折最常见的成因，约占踝关节骨折总数的60%，多发生在行走或跑步时失去平衡跌倒。运动扭伤运动中踝关节扭伤是另一大常见原因，尤其在足球、篮球等高强度运动中，踝关节承受较大应力，容易发生损伤。车祸撞击车祸撞击导致的踝关节骨折也不少见，车辆事故中乘客或行人脚部被固定物体挤压，导致踝关节骨折，约占踝关节骨折的15%。

02下胫腓联合损伤概述

下胫腓联合损伤的定义定义概述下胫腓联合损伤是指胫骨远端与腓骨远端之间的关节面、韧带或骨性结构的损伤，是踝关节损伤中常见的复合损伤类型，约占踝关节损伤的10-15%。损伤机制损伤通常由外力作用引起，如足部外翻时，胫腓联合承受过大的剪切力，导致关节面、韧带或骨性结构的损伤。损伤分类根据损伤的严重程度，下胫腓联合损伤可分为轻度、中度和重度，其中轻度损伤通常只涉及关节面的微小损伤，而重度损伤可能伴随韧带完全断裂或骨性结构的骨折。

下胫腓联合损伤的分类轻度损伤轻度损伤通常涉及关节面的微小损伤或下胫腓前韧带的部分撕裂，患者可能仅有轻微的疼痛和肿胀，不影响日常活动，约占下胫腓联合损伤的20%。中度损伤中度损伤包括下胫腓前韧带的部分撕裂及下胫腓后韧带的损伤，可能伴有轻微的关节不稳定，患者可能会出现中度疼痛和肿胀，影响日常行走，约占下胫腓联合损伤的40%。重度损伤重度损伤涉及下胫腓前韧带、下胫腓后韧带及横韧带的完全断裂，甚至可能伴有骨性结构的骨折，导致明显的关节不稳定和功能障碍，约占下胫腓联合损伤的40%。

下胫腓联合损伤的临床表现疼痛与肿胀损伤后踝关节部位出现明显疼痛和肿胀，尤其是在活动时症状加剧，约有80%的患者在受伤后立即感到疼痛。关节不稳定患者可能会感到踝关节不稳定，走路时出现“打软腿”现象，严重者可能无法正常行走，关节不稳感约占下胫腓联合损伤患者的60%。功能障碍由于疼痛和关节不稳定，患者可能会出现踝关节活动受限，影响日常生活和工作，功能障碍在损伤后3个月内尤为明显，约70%的患者在此期间感到功能障碍。

03诊断与评估

影像学检查X光检查X光片是诊断踝关节骨折和下胫腓联合损伤的基本影像学检查，可清晰显示骨折线、关节间隙和骨性结构，常规检查率高达95%。CT扫描CT扫描能提供更详细的骨结构信息，尤其是在判断骨折类型和范围上具有优势，对复杂骨折的诊断准确性达90%以上。MRI检查MRI检查对软组织损伤的显示更为清晰，能够判断韧带的完整性，对下胫腓联合损伤的诊断敏感性和特异性分别达到85%和90%。

临床评估体格检查临床评估首先进行体格检查，检查踝关节的稳定性、活动范围以及疼痛点，检查准确率通常在80%以上。关节功能评估通过踝关节主动和被动活动测试，评估关节功能，如疼痛、肿胀、活动范围受限等，评估准确性可达85%。步态分析步态分析有助于判断踝关节损伤对步态的影响，通过观察步态的对称性、稳定性等指标，评估步态异常的准确率约为90%。

功能评估疼痛评分使用疼痛评分量表如VAS评分，评估患者疼痛程度，评分准确性高，患者疼痛评分与实际感受的相关性达到90%。功能评分使用功能评分量表如AOFAS评分，评估踝关节功能恢复情况，评分结果与患者日常活动能力相关性达85%。步态分析通过步态分析系统，评估患者步态的稳定性、平衡性等，评估结果与患者自我感受的相关性约为80%。

04手术治疗原则

手术时机选择早期手术早期手术通常指损伤后2-3周内进行，适用于开放性骨折、粉碎性骨折或关节面损伤等，早期手术可减少感染风险，提高骨折愈合率。延期手术延期手术适用于骨折稳定性较好、无软组织严重损伤的患者，通常在损伤后