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糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.糖尿病酮症酸中毒概述

2.糖尿病酮症酸中毒的诊断

3.糖尿病酮症酸中毒的治疗

4.糖尿病酮症酸中毒的并发症处理

5.糖尿病酮症酸中毒的预防

6.糖尿病酮症酸中毒的护理

7.糖尿病酮症酸中毒的预后及随访

01

糖尿病酮症酸中毒概述

糖尿病酮症酸中毒的定义及病因

定义概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种糖尿病急性并发症，主要由于胰岛素缺乏导致的高血糖、酮症酸中毒和电解质紊乱。其特点是血糖水平≥11.1mmol/L，血pH≤7.3，血酮体≥1.0mmol/L，血钠≤135mmol/L。

病因分析

DKA的病因主要包括胰岛素缺乏、碳水化合物摄入不足、应激状态和药物等因素。其中，胰岛素缺乏是最主要的病因，约占DKA的80%。

常见诱因

DKA的常见诱因有感染、手术、创伤、妊娠、分娩、使用某些药物等。例如，感染可导致机体产生大量儿茶酚胺，抑制胰岛素分泌，从而诱发DKA。

糖尿病酮症酸中毒的发病机制

酮体生成增加

DKA发病机制中，酮体生成增加是核心。胰岛素缺乏导致肝细胞内糖酵解受阻，脂肪酸氧化增加，进而产生大量乙酰CoA，最终合成酮体。血酮体浓度可超过正常上限的10倍。

酸碱平衡紊乱

酮体在体内代谢产生酸性物质，如乙酰乙酸、β-羟基丁酸等，导致血液pH值下降，形成酮症酸中毒。正常情况下，血液pH值应维持在7.35-7.45之间。

电解质异常

DKA时，钠离子丢失明显，血钠浓度可降至正常下限以下。同时，钾离子从细胞内转移到细胞外，导致血钾浓度升高，易发生心律失常。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

代谢症状

DKA患者常出现多尿、多饮、口渴等代谢症状，血糖水平通常超过16.7mmol/L。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

呼吸系统表现

DKA患者常出现呼吸深快，称为库斯莫尔呼吸，有时伴有酮味呼吸。血pH值低于7.3时，可出现呼吸困难，严重时可能导致呼吸衰竭。

神经系统症状

DKA可引起神经系统症状，如头痛、意识模糊、谵妄、嗜睡甚至昏迷。严重者可发生脑水肿，导致颅内压增高。

02

糖尿病酮症酸中毒的诊断

实验室检查

血糖测定

DKA患者血糖水平通常升高，可达16.7mmol/L以上。尿糖强阳性，提示体内糖分大量流失。

酮体检测

血酮体水平显著升高，常超过1.0mmol/L，尿酮体也呈强阳性。这是DKA的重要特征之一。

酸碱平衡指标

DKA时，血pH值常低于7.3，二氧化碳结合力降低，血钠浓度可能降低至135mmol/L以下，血钾浓度可能升高。

影像学检查

胸部X光

胸部X光检查可观察肺部感染、肺水肿等并发症，有助于DKA的鉴别诊断。DKA患者可能表现为双肺纹理增多，肺泡性肺水肿等。

头部CT

头部CT扫描用于评估DKA引起的脑水肿、脑梗死等神经系统并发症。DKA患者可能显示脑室扩大、脑实质水肿等改变。

腹部超声

腹部超声检查有助于排除DKA引起的急性胰腺炎、胆石症等并发症。可观察肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和功能。

诊断标准及鉴别诊断

诊断标准

DKA的诊断标准包括血糖≥11.1mmol/L，血pH≤7.3，血酮体≥1.0mmol/L，血钠≤135mmol/L。同时，患者有糖尿病病史或糖尿病症状。

鉴别诊断

DKA需与其他疾病鉴别，如高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、尿毒症酸中毒等。通过血糖、尿糖、尿酮体、血pH、血酮体等指标进行区分。

常见误诊

DKA有时被误诊为急性胃肠炎、急性阑尾炎等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可避免误诊。

03

糖尿病酮症酸中毒的治疗

一般治疗

病情监测

密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和深度，以及血糖、血酮体、电解质等指标。每小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

液体复苏

DKA患者常伴有脱水，需迅速进行补液治疗。初始阶段，液体疗法应以生理盐水为主，维持血容量和血压稳定，每小时输入约1000-2000ml。

血糖控制

胰岛素治疗是DKA治疗的关键。小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时输入胰岛素0.1U/kg，根据血糖水平调整剂量，使血糖水平逐步降至正常范围。

胰岛素治疗

胰岛素选择

DKA治疗通常选用短效胰岛素，如普通胰岛素或门冬胰岛素。短效胰岛素起效快，作用时间短，便于调整剂量。

给药方式

胰岛素主要通过静脉滴注给药，初始剂量为每小时0.1U/kg，根据血糖水平调整。血糖降至13.9mmol/L时，可开始皮下注射胰岛素。

剂量调整

胰岛素剂量调整需根据血糖水平、酮体水平、电解质平衡等因素综合考虑。血糖每下降3.9mmol/L，胰岛素剂量可减少1/3至1/2。

液体疗法

补液原则

DKA患者补液需遵循先快后慢、先盐后糖的原则。初始阶段，快速补充生理盐水，每小时约1000-2000ml，以