病历书写管理规定.doc

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0062-001

病历书写管理规定

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：3个共15页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，17页

1.标准：

医院要为每一位接受评估或治疗的病人建立并保存病历，并确定记录内容、格式和记录位置。病历应包括充分的信息来确认病人、支持诊断、证明治疗合理性、记录病程及治疗结果。

2.目的：

每位在医院就诊接受评估或治疗的患者(住院患者、门诊患者、急诊患者)都有一本病历。每位患者都有一个区别于他人的病历号。每位患者一个病历和一个独特的病历号，有助于医院方便保存和记录患者的治