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支气管扩张病人的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.支气管扩张概述

2.支气管扩张的病理生理学

3.支气管扩张病人的评估

4.支气管扩张的治疗原则

5.支气管扩张病人的护理措施

6.支气管扩张病人的健康教育

7.支气管扩张病人的预后及康复

01

支气管扩张概述

支气管扩张的定义及病因

定义

支气管扩张是一种慢性肺部疾病，主要特征是支气管壁的破坏和扩张，导致气道持久性扩张，常伴有慢性咳嗽、咳痰和/或反复呼吸道感染。据统计，全球约有1%至2%的人口患有此病。

病因

支气管扩张的病因复杂，主要包括先天性和后天性因素。先天性因素可能与遗传、免疫缺陷有关；后天性因素包括反复感染、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，其中感染是最常见的诱发因素。研究表明，感染引起的支气管扩张占所有病例的60%以上。

分类

根据病因和病变范围，支气管扩张可分为原发型和继发型。原发型支气管扩张多见于儿童，可能与遗传因素有关；继发型支气管扩张则多见于成年人，由其他肺部疾病或感染引起。根据病变部位，可分为中央型、周围型和混合型，其中中央型支气管扩张最为常见，约占所有病例的70%。

支气管扩张的临床表现

主要症状

支气管扩张的主要症状包括慢性咳嗽、大量脓痰和/或反复呼吸道感染。患者咳嗽通常持续多年，痰量可随体位改变而增多，严重者每日痰量可达数百毫升。

体征特点

体格检查时，部分患者可闻及固定而持久的湿啰音，尤其是在肺底部和背部。此外，严重病例可能出现杵状指和发绀等体征。据统计，约30%至50%的患者在疾病早期可无任何体征。

并发症表现

支气管扩张患者易发生并发症，如肺部感染、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。肺部感染可能导致体温升高、呼吸困难等症状，严重时可能引发脓毒症。肺脓肿则表现为咳嗽加剧、痰量增多、发热等。

支气管扩张的诊断方法

影像学检查

影像学检查是诊断支气管扩张的主要手段，包括胸部X光、CT扫描等。CT扫描能更清晰地显示支气管扩张的形态和范围，是目前最常用的检查方法。约90%的患者通过CT扫描可确诊。

支气管镜检查

支气管镜检查可以直接观察支气管内部情况，对于确定病变范围和性质具有重要意义。该检查适用于疑似中央型支气管扩张的患者，但操作较为侵入性，需在严格无菌条件下进行。

肺功能测试

肺功能测试可以评估患者的呼吸功能，对于诊断支气管扩张有一定的辅助作用。通过测量肺活量、用力肺活量等指标，可以帮助判断患者的肺功能受损程度。但肺功能测试不能直接确诊支气管扩张。

02

支气管扩张的病理生理学

病理生理机制

气道炎症

支气管扩张的病理生理机制中，气道炎症是一个关键因素。慢性炎症导致支气管壁结构破坏，平滑肌增生，进而引起支气管壁的扩张。研究表明，气道炎症在支气管扩张的发生发展中起着重要作用。

支气管壁破坏

支气管壁的破坏是支气管扩张的核心病理改变。炎症反应导致支气管壁弹力纤维和肌层破坏，使支气管失去正常结构，导致扩张。这种破坏性改变在支气管扩张的早期就可能发生。

感染与阻塞

感染和支气管阻塞是支气管扩张的另一重要病理生理机制。慢性感染导致支气管黏膜受损，易形成痰栓，阻塞支气管，进一步加重支气管扩张。感染和阻塞的恶性循环是支气管扩张病情进展的重要因素。

病变的病理特征

气道扩张

支气管扩张的主要病理特征是支气管的持久性扩张，直径通常超过2毫米。扩张的支气管内壁变薄，失去正常结构，易于形成黏液栓，导致气道阻塞。

炎症和感染

扩张的支气管内常伴有炎症和感染，这会导致支气管壁增厚，黏膜下血管增多，并形成脓性分泌物。长期的炎症和感染还会导致支气管壁纤维化和狭窄。

并发症表现

由于支气管壁的破坏和扩张，支气管扩张患者容易出现多种并发症，如肺脓肿、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等。这些并发症严重威胁患者的健康和生命。

并发症的风险

肺部感染

支气管扩张患者肺部感染的风险较高，常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。感染可能导致咳嗽加剧、痰量增多、发热等症状，严重时可引发脓毒症，危及生命。据统计，感染是支气管扩张患者最常见的并发症。

肺源性心脏病

长期的支气管扩张可能导致肺实质的破坏，引起肺动脉高压，进而发展为肺源性心脏病。肺源性心脏病严重影响心脏功能，可导致心悸、气促、水肿等症状，严重者可能发生心力衰竭。

呼吸衰竭

支气管扩张患者由于气道阻塞和肺功能损害，容易出现呼吸衰竭。呼吸衰竭表现为呼吸困难、紫绀、意识模糊等症状，是支气管扩张患者死亡的主要原因之一。

03

支气管扩张病人的评估

病史采集

病史询问

详细了解患者的既往病史，包括慢性呼吸道疾病、感染、手术史等。询问患者是否有过反复的咳嗽、咳痰，特别是脓痰史，以及是否有咯血、呼吸困难等症状。

生活习惯调查

调查患者的生活习惯，如吸烟史、职业暴露史等，吸烟是支气管扩张的主要危险因素之一。了解患者的居住环境，有无长期接触