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肺栓塞2018中国指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肺栓塞概述

2.肺栓塞的病因与发病机制

3.肺栓塞的临床表现

4.肺栓塞的诊断方法

5.肺栓塞的治疗原则

6.肺栓塞的预防

7.肺栓塞的护理

8.肺栓塞的预后与随访

01肺栓塞概述

肺栓塞的定义与分类定义肺栓塞是指肺动脉及其分支因血栓、气栓、脂肪栓等异物阻塞，引起肺循环障碍的临床综合征，其发病率近年来呈上升趋势。分类根据栓塞的部位和大小，肺栓塞可分为肺动脉主干栓塞、肺叶栓塞、肺段栓塞和亚段栓塞等。其中，肺动脉主干栓塞病情最为严重，死亡率高达30%以上。病因肺栓塞的病因主要包括静脉血栓形成和血栓脱落，其中静脉血栓形成是主要原因。据统计，静脉血栓形成的比例高达80%，而血栓脱落则占20%。

肺栓塞的流行病学发病率肺栓塞的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，据估计，每年约有150万人发生肺栓塞，其中发达国家发病率更高，约为每年每10万人中有5-20人发病。死亡率肺栓塞的死亡率较高，据世界卫生组织统计，未经治疗的肺栓塞患者死亡率约为30%，而经过及时治疗的死亡率可降至2%-8%。年龄分布肺栓塞的发病年龄多集中在50岁以上，随着年龄增长，发病率逐渐上升。特别是65岁以上老年人，由于基础疾病多，肺栓塞的风险更高。

肺栓塞的危险因素高龄随着年龄增长，静脉血栓形成的风险增加，60岁以上老年人肺栓塞的发病率是年轻人的3-4倍，老年人免疫力下降和慢性病增多也是重要原因。久坐不动长时间乘坐飞机、火车等交通工具，缺乏活动，容易导致血液淤滞，形成血栓。据研究，长途旅行者肺栓塞的发病风险是正常人群的4倍。手术与创伤手术后或创伤后，由于身体应激反应和卧床休息，血液流动性降低，容易形成血栓。尤其是心脏、腹部和下肢手术，肺栓塞风险显著增加。

02肺栓塞的病因与发病机制

肺栓塞的病因静脉血栓静脉血栓是肺栓塞最常见的病因，约占所有病例的90%以上。血栓多起源于下肢深静脉，特别是小腿静脉，然后脱落进入肺循环。动脉栓塞动脉栓塞约占肺栓塞病例的5%-10%，主要由动脉粥样硬化斑块脱落或动脉瘤破裂形成血栓所致，多见于心脏病患者。其他原因其他原因包括空气、脂肪、羊水、寄生虫等异物进入肺动脉，导致肺栓塞。这些情况相对罕见，但可能导致严重后果。

肺栓塞的发病机制血栓形成肺栓塞的发病机制首先始于静脉血栓的形成，血栓的形成与血液高凝状态、血管内皮损伤和血流动力学改变有关。据统计，血栓形成后约20%的血栓会脱落。血栓脱落脱落的血栓随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。血栓的大小决定了栓塞的严重程度，小血栓可能导致肺梗死，大血栓可能引起急性肺动脉高压和右心衰竭。炎症反应肺栓塞后，肺组织发生炎症反应，释放多种炎症介质，导致肺血管痉挛、通透性增加和肺水肿。炎症反应是肺栓塞后肺损伤和并发症发生的重要机制。

肺栓塞的病理生理学肺循环障碍肺栓塞导致肺动脉血流受阻，引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，甚至导致急性肺动脉高压。严重时，右心负荷过重，可发生急性右心衰竭。肺组织损伤肺栓塞后，受阻塞的肺组织因血液供应中断而发生缺血性损伤，可能导致肺梗死。肺梗死面积大时，可引起呼吸困难、胸痛等症状，甚至危及生命。炎症反应肺栓塞可引发全身炎症反应，包括血管内皮损伤、细胞因子释放等，可能导致发热、心率加快、呼吸困难等症状。炎症反应还可加重肺损伤，引发急性呼吸窘迫综合征。

03肺栓塞的临床表现

症状与体征呼吸系统症状肺栓塞最常见的症状是呼吸困难，约占80%的病例。患者可能出现胸痛、咳嗽、咯血等症状，严重者可出现呼吸急促、紫绀等。循环系统体征患者可能出现心动过速、血压下降、颈静脉怒张等循环系统体征。急性肺动脉高压严重时，可导致急性右心衰竭，表现为心悸、下肢水肿等。全身症状部分患者可能出现发热、寒战、出汗等全身症状，可能与炎症反应有关。此外，一些患者可能伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

常见并发症急性肺动脉高压肺栓塞导致肺动脉压力急剧升高，可引起急性肺动脉高压，严重时可导致右心衰竭，甚至危及生命。据统计，急性肺动脉高压的死亡率可高达30%。急性右心衰竭肺栓塞引起的肺动脉高压可导致右心负荷过重，引发急性右心衰竭。患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿等症状，若不及时治疗，死亡率高。肺梗死肺栓塞可导致肺组织缺血性坏死，形成肺梗死。肺梗死面积大时，可引起剧烈胸痛、呼吸困难等症状，严重者可危及生命。肺梗死的死亡率约为5%-10%。

特殊类型肺栓塞亚急性肺栓塞亚急性肺栓塞通常指血栓形成后2周至数月内发生的肺栓塞，症状可能不如急性期明显，但长期存在可导致慢性肺动脉高压。反复发作肺栓塞反复发作肺栓塞指患者在不同时间发生两次或更多次肺栓塞，可能与原有基础疾病、抗凝治疗依从性差等因素有关，预后相对较差。慢性肺栓塞慢性肺栓塞是指肺栓塞持续存在超