老年中风患者便秘的中医辨证护理.docx

研究报告

PAGE

1-

老年中风患者便秘的中医辨证护理

一、老年中风患者便秘的中医辨证

1.1辨证分型

(1)老年中风患者便秘的中医辨证分型是中医治疗的重要环节。根据中医理论，便秘可分为实证和虚证两大类。实证便秘主要表现为大便干结、排出困难，常伴有腹胀、腹痛、口臭等症状。虚证便秘则表现为大便干硬、排出无力，常伴有面色无华、神疲乏力、食欲不振等。实证便秘中又可分为热秘、气秘和冷秘三种类型，而虚证便秘则包括血虚秘、气虚秘和阴虚秘。

(2)热秘患者多因火热内结，耗伤津液所致，表现为大便干结如羊屎，小便短赤，面红身热，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。例如，张老先生，75岁，中风后长期便秘，表现为大便干结，3-5天一次，伴有口苦、口干，舌红苔黄，脉滑数，辨证为热秘。

(3)气秘患者多因气机郁滞，传导失常所致，表现为大便干结，腹胀，嗳气，胸闷，食欲不振，舌淡苔薄，脉弦。如李老太太，78岁，中风后便秘，大便3-4天一次，伴有腹胀、嗳气、胸闷，舌淡苔薄，脉弦，辨证为气秘。中医治疗气秘常采用疏肝理气、导滞通便的方法。

1.2病机分析

(1)老年中风患者便秘的病机分析，首先考虑的是中风后气血运行不畅，导致脏腑功能失调，进而影响大肠传导功能。中风后，患者常伴有气血瘀滞，血瘀可导致脉络不通，气滞可导致大肠传导无力，从而形成便秘。此外，中风患者因长期卧床、活动减少，脾胃功能减弱，水液代谢失常，津液不能下达肠道，导致肠道失润，也是便秘形成的重要原因。

(2)具体而言，中风后便秘的病机可从以下几个方面进行分析：一是中风后，脑络受损，脑神失养，导致脏腑功能紊乱，尤其是脾胃运化功能受损，不能将水谷精微转化为气血津液，进而影响大肠的传导功能。二是中风后，患者常伴有气血瘀滞，瘀血阻滞，气机不畅，大肠传导无力，无法将糟粕顺利排出。三是脾胃虚弱，水液代谢失常，津液不足，肠道失润，导致大便干结。

(3)中风后便秘的病机还与患者体质、饮食习惯、生活环境等因素有关。部分患者素体虚弱，脾胃功能素来不足，更容易出现便秘。此外，饮食不节，过食辛辣、油腻食物，或长期食用不易消化的食物，也会加重便秘症状。生活环境的变化，如气候干燥、居住环境潮湿等，也会影响患者的便秘状况。因此，在治疗中风后便秘时，需综合考虑患者整体状况，进行个体化辨证施治。

1.3临床表现特点

(1)老年中风患者便秘的临床表现特点主要体现在排便困难和粪便性状的改变上。排便困难常表现为大便干结，排便次数减少，严重者数日无排便。粪便性状的改变则表现为粪便干燥，硬如羊屎，不易排出。此外，患者常伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响食欲和生活质量。

(2)在精神状态方面，便秘的老年中风患者常表现出烦躁不安、焦虑、抑郁等情绪，这是因为排便困难给患者带来了极大的痛苦和心理压力。同时，便秘还可能导致患者出现头晕、头痛、失眠等症状，进一步影响患者的睡眠质量和生活质量。

(3)在身体检查方面，便秘的老年中风患者可能存在腹部胀满、压痛等症状。部分患者还可能出现肛裂、痔疮等并发症。此外，长期便秘还可能增加患肠梗阻、结肠憩室等疾病的风险。因此，针对老年中风患者便秘的临床表现特点，医护人员需密切关注患者的病情变化，及时采取有效的护理措施。

二、便秘的中医治疗原则

2.1治疗原则

(1)老年中风患者便秘的中医治疗原则，首先应遵循“实则泻之，虚则补之”的原则。实证便秘治疗以清热润肠、行气导滞为主，虚证便秘治疗则以健脾益气、滋阴润燥为要。具体而言，实证便秘患者多因肠胃积热，故需清热泻火，以大黄、芒硝等药物为主；气秘患者则需疏肝理气，常用柴胡、白芍等药物；冷秘患者则需温中散寒，常用肉桂、干姜等药物。

(2)虚证便秘患者，如血虚秘，需养血润燥，常用当归、生地黄等药物；气虚秘患者，需补气健脾，常用黄芪、党参等药物；阴虚秘患者，需滋阴降火，常用麦冬、玉竹等药物。治疗过程中，还需根据患者的具体体质和病情，灵活运用加减法，以达到最佳治疗效果。

(3)在治疗原则中，饮食调养和情志调理同样重要。饮食方面，应指导患者多食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进肠道蠕动，缓解便秘。同时，避免食用辛辣、油腻、高热量等不易消化的食物。在情志调理方面，应关注患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立积极的生活态度，提高治疗效果。总之，中医治疗老年中风患者便秘应综合考虑患者的整体状况，采取综合治疗措施，以提高患者的生存质量。

2.2中药治疗

(1)中药治疗老年中风患者便秘，常选用具有润肠通便、清热解毒、健脾益气等功效的药物。例如，大黄具有泻热通便、凉血解毒的作用，适用于实证便秘患者。临床研究表明，大黄的泻下作用显著，有效率达80%以上。如王女士，75岁，中风后便秘，经使用大黄煎剂治疗，大