心肌梗死死亡病例讨论.pptxVIP

心肌梗死死亡病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.辅助检查

3.诊断分析

4.治疗方案

5.治疗过程

6.预后评估

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，65岁，居住在市区，有长期吸烟史，平均每日吸烟量约20支，已持续30年。职业病史患者为某公司高级管理人员，工作压力大，长期处于紧张状态。患者有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg。家族史患者家族中有多位亲属患有心血管疾病，其父亲于60岁时因心肌梗死去世，母亲患有冠心病。

发病经过发病时间患者于凌晨4时突然感到剧烈胸痛，疼痛持续约30分钟，伴有大汗淋漓，伴恶心及呕吐。症状表现患者自述胸部疼痛向左肩及左臂放射，疼痛性质为压榨性，难以忍受。患者有轻度呼吸困难，但无晕厥及意识丧失。就医过程患者被家人紧急送往医院，途中持续胸痛未缓解。到达医院后立即进行了心电图检查，结果显示ST段抬高型心肌梗死。

入院查体生命体征患者体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，呈休克状态。一般状况患者神志模糊，面色苍白，皮肤湿冷，四肢末端发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心脏检查心音低钝，心率120次/分，心律不齐，可闻及第四心音。心脏浊音界向左扩大，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧。

02辅助检查

心电图心电图表现心电图显示ST段抬高型心肌梗死，V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置，心率120次/分，存在室性期前收缩。动态监测患者入院后进行了连续24小时心电图动态监测，发现ST段抬高持续存在，T波倒置逐渐加深，提示心肌梗死面积逐渐扩大。并发症心电图心电图还显示存在心包炎可能，表现为ST段轻度抬高，T波变低，结合临床表现，考虑可能并发了心包炎。

心肌酶谱酶谱指标心肌酶谱检查结果显示，肌酸激酶（CK）峰值达到正常上限的4倍，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值达到正常上限的2倍，乳酸脱氢酶（LDH）正常范围内。变化趋势患者在入院后连续监测心肌酶谱，CK-MB在6小时内达到峰值，随后逐渐下降；CK在12小时内达到峰值，随后下降趋势平缓。临床意义心肌酶谱的显著升高是诊断心肌梗死的可靠指标，峰值时间及变化趋势有助于评估心肌梗死的范围和预后。

超声心动图心腔结构超声心动图显示，左心室前壁及心尖部室壁运动消失，室壁瘤形成，心腔扩大，左心室舒张末期内径达到65mm，提示心肌梗死范围较大。心功能评估评估结果显示，左心室射血分数（LVEF）降至30%，表明心功能受损严重，患者可能存在心力衰竭的风险。并发症诊断超声心动图还提示可能存在室壁运动异常，考虑并发了心室壁瘤和心包积液，需进一步观察和治疗。

03诊断分析

诊断依据病史特点患者有典型心绞痛病史，突发胸痛伴放射痛，符合心肌梗死的常见症状。患者年龄大于55岁，有长期吸烟史，存在心肌梗死的高危因素。辅助检查心电图和心肌酶谱检查均符合心肌梗死的特征性改变，心电图表现为ST段抬高型，心肌酶谱CK-MB峰值超过正常上限2倍以上。影像学检查超声心动图显示左心室室壁运动消失，室壁瘤形成，进一步证实了心肌梗死的诊断。

鉴别诊断急性心包炎急性心包炎与心肌梗死症状相似，但心电图表现为ST段压低，无病理性Q波，心肌酶谱正常。超声心动图可见心包积液。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛可出现胸痛，但持续时间较短，心电图ST段压低或T波改变，无病理性Q波，心肌酶谱正常。主动脉夹层主动脉夹层患者可有剧烈胸痛，但疼痛性质不同，心电图正常，超声心动图可显示主动脉夹层征象。

诊断结果确诊疾病患者被确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，梗死部位位于左前降支供血区域，心肌梗死面积约为20%。并发症同时，患者存在心室壁瘤和心包积液，提示可能并发了心肌梗死后综合征。心功能分级根据纽约心脏协会（NYHA）分级，患者心功能为III级，表现为体力活动明显受限，休息时无症状。

04治疗方案

药物治疗抗血小板治疗给予患者阿司匹林300mg嚼服，随后每日100mg维持；氯吡格雷75mg每日一次，以预防血栓形成。抗凝治疗使用低分子肝素钙5000U皮下注射，每日两次，持续5天，以预防深静脉血栓和肺栓塞。血管扩张剂给予硝酸甘油静脉滴注，初始剂量为5-10μg/min，根据血压调整剂量，以缓解心肌缺血。

介入治疗血管造影患者接受了冠状动脉造影，发现左前降支近端完全闭塞，闭塞长度约10mm，血流TIMI分级0级。支架植入在导管室成功植入药物洗脱支架一枚，支架直径3.0mm，长度18mm，术后血流TIMI分级3级。术后观察术后患者症状明显改善，胸痛消失，心电图恢复正常，未出现并发症。

手术治疗手术指征患者因心肌梗死并发室壁瘤，经评估认为适合进行冠脉搭桥手术，以改善心肌供血。手术过程手术采用正中开胸，体外循环下进