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泌尿外科指南-附睾结核附睾切除术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.附睾结核概述

2.附睾结核的诊断

3.附睾结核的治疗原则

4.附睾切除术的适应症

5.附睾切除术的禁忌症

6.附睾切除术的术前准备

7.附睾切除术的麻醉方式

8.附睾切除术的手术步骤

9.附睾切除术的术后处理

10.附睾切除术的并发症及处理

01附睾结核概述

附睾结核的定义定义概述附睾结核是结核分枝杆菌引起的附睾感染，占男性生殖系统结核的50%。它通常继发于肾结核或其他部位结核的播散。病原体特性结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有抗酸特性，能在人体内形成肉芽肿。附睾结核的病原体主要是人型结核分枝杆菌，其次是牛型结核分枝杆菌。感染途径附睾结核主要通过血行播散感染，也可由邻近器官如肾脏、输尿管等结核病变直接蔓延而来。约30%的患者存在其他部位结核病史。

附睾结核的流行病学全球分布全球范围内，附睾结核的发病率在不同地区差异较大，发展中国家发病率较高，部分地区可达男性生殖系统结核的20-30%。年龄性别附睾结核多见于中青年男性，年龄主要集中在20-40岁之间，男女发病率之比约为2:1。地区差异我国附睾结核的发病率在北方地区高于南方，可能与气候、生活习惯及医疗条件等因素有关。此外，经济不发达地区附睾结核的发病率也相对较高。

附睾结核的病因和发病机制病原体侵入附睾结核的主要病原体是结核分枝杆菌，通常通过血行途径侵入附睾。在20-40岁的男性中较为常见，感染率约为5-10%。免疫反应结核分枝杆菌进入附睾后，会激活机体免疫反应，形成肉芽肿。肉芽肿的形成过程可能导致附睾炎症、硬化等病变。病理变化附睾结核的病理变化包括干酪样坏死、肉芽肿形成和纤维化。这些病理变化可能导致附睾体积增大、疼痛、功能障碍等临床表现。

02附睾结核的诊断

临床表现局部症状患者常感附睾区域疼痛或不适，疼痛性质多为钝痛或刺痛，疼痛程度可随活动加剧。约80%的患者出现这种局部症状。生殖系统影响附睾结核可能导致生育问题，如输精管阻塞、精子数量减少等，影响男性生育能力。据统计，约60%的患者伴有生殖系统功能障碍。全身症状部分患者可能出现全身症状，如低热、盗汗、乏力等，这些症状可能与结核病的全身性病变有关。约30%的患者有此类全身症状。

实验室检查尿液检查尿液常规检查可见红细胞、白细胞和蛋白，部分患者尿液中可检出结核分枝杆菌。尿液化验对于诊断附睾结核有辅助作用。精液分析精液检查可发现精子数量减少、活动力下降，甚至无精子症。这些改变可能与附睾结核引起的输精管阻塞有关。血清学检查血清抗结核抗体检测、结核菌素皮肤试验等血清学检查有助于诊断附睾结核。阳性结果提示患者可能感染了结核分枝杆菌。

影像学检查超声检查超声检查是诊断附睾结核的首选影像学方法，可观察到附睾增大、形态不规则、内部回声不均等改变。约90%的患者可通过超声检查发现异常。CT扫描CT扫描可提供更详细的图像，显示附睾结核的部位、大小、形态和周围组织的侵犯情况。对确定治疗方案和评估疗效有重要意义。MRI检查MRI检查能更清晰地显示附睾内部的微小病变，有助于与良性病变如附睾炎等鉴别。但MRI检查费用较高，不作为首选检查方法。

病理学检查组织病理学病理学检查是确诊附睾结核的金标准。通过观察组织切片，可见肉芽肿形成、干酪样坏死和结核分枝杆菌。确诊率可达100%。细菌学检查在病理切片中，通过特殊染色技术如抗酸染色，可检测到结核分枝杆菌。该检查有助于确诊结核，但阳性率受病理切片质量影响。分子生物学分子生物学技术如PCR可用于检测结核分枝杆菌的DNA，具有高灵敏度和特异性。但该方法在病理组织中的应用相对较少。

03附睾结核的治疗原则

药物治疗抗结核药物药物治疗是附睾结核的主要治疗方法，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗周期通常为6-9个月。联合用药为提高疗效和减少耐药性，通常采用两种或两种以上抗结核药物联合治疗。联合用药期间需定期监测肝肾功能。个体化方案根据患者的具体情况，如结核菌耐药性、肝肾功能、药物耐受性等，制定个体化治疗方案。治疗过程中需密切随访，调整用药方案。

手术治疗手术适应症附睾结核经药物治疗无效或出现并发症时，应考虑手术治疗。手术适应症包括药物治疗失败、严重并发症、肿瘤性附睾结核等。手术方法附睾切除术是治疗附睾结核的常用手术方法，手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。开放手术适用于较大或复杂病变，而腹腔镜手术创伤较小，恢复较快。术后处理术后需注意伤口护理，预防感染。同时，根据病情调整抗结核药物治疗，并进行定期随访，监测病情变化和治疗效果。

综合治疗多学科合作附睾结核的综合治疗需要泌尿外科、传染病科等多学科合作。医生团队共同制定治疗方案，确保治疗效果和患者安全。心理支持患者在接受治疗过程中，可能面临心理压力。心理支持服务