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颈后路单开门与颈前后路联合术：术后轴性症状的对比与解析

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎病作为一种常见的退行性疾病，在现代社会中的发病率呈逐渐上升趋势。据相关研究统计，全球约有[X]%的成年人受到颈椎病的困扰，且随着年龄的增长，其发病率显著提高，尤其是在中老年人中更为普遍。颈椎病的发生与多种因素相关，如长期低头工作、不良的生活习惯、年龄增长导致的颈椎退变等，这些因素致使颈椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚等病理改变，进而压迫脊髓、神经根或椎动脉，引发一系列复杂的症状。

患者常常遭受颈部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木、无力等不适，严重者甚至会出现行走不稳、大小便失禁等脊髓受压症状，极大地影响了患者的日常生活和工作能力，降低了生活质量。对于病情较为严重且保守治疗无效的患者，颈椎手术成为了重要的治疗手段。

颈后路单开门手术和颈前后路联合手术是临床上常用的两种手术方式。颈后路单开门手术通过掀开一侧椎板，扩大椎管容积，使脊髓向后漂移，从而实现间接减压，该手术具有操作相对简单、手术时间较短等优点，对于多节段颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病等疾病具有较好的治疗效果。然而，术后轴性症状的出现较为常见，严重影响患者术后的康复和生活质量。

颈前后路联合手术则适用于病情更为复杂的颈椎病患者，如多节段颈椎间盘突出合并颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症等，通过前后路联合手术，可以更彻底地解除脊髓和神经根的压迫，恢复颈椎的稳定性。但该手术创伤较大、手术时间长、风险相对较高，术后也可能出现各种并发症，其中轴性症状同样不容忽视。

轴性症状主要表现为颈项部及肩背部疼痛、酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛等，这些症状不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的心理状态产生负面影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步降低患者的生活质量。据文献报道，颈后路单开门手术和颈前后路联合手术后轴性症状的发生率在[X]%-[X]%之间，且部分患者的轴性症状持续时间较长，难以缓解。

因此，深入对比分析颈后路单开门与颈前后路联合术后轴性症状具有重要的临床意义。通过对两种手术方式术后轴性症状的发生率、严重程度、持续时间以及影响因素等方面进行系统研究，可以为临床医生在选择手术方案时提供更为科学、准确的依据。医生能够根据患者的具体病情、身体状况以及对术后恢复的期望等因素，综合考虑选择最适合患者的手术方式，从而降低轴性症状的发生风险，提高手术治疗效果，改善患者的生活质量。同时，对于患者而言，了解不同手术方式可能出现的术后并发症及应对措施，有助于患者在术前做好心理准备，积极配合治疗和康复训练，促进术后的康复进程。

1.2国内外研究现状

在国外，针对颈后路单开门手术和颈前后路联合手术的研究开展较早。学者Hirabayashi等率先对颈后路单开门椎管扩大成形术进行了系统研究，详细阐述了该手术的操作方法和技术要点，为后续相关研究奠定了基础。此后，众多学者围绕该手术术后轴性症状展开深入探讨。研究发现，术后轴性症状的发生率较高，且其发生与多种因素相关。如Kawakami等学者通过对大量病例的观察和分析，指出颈椎后方肌肉韧带复合体的损伤是导致轴性症状的重要原因之一。手术过程中对椎旁肌的广泛剥离以及对棘突、韧带等结构的破坏，会影响颈部肌肉的正常功能和稳定性，进而引发轴性症状。此外，Okada等学者研究表明，颈椎曲度的改变也与轴性症状密切相关。术后颈椎曲度变直或后凸畸形，会改变颈椎的生物力学环境，增加颈部肌肉的负担，导致轴性症状的出现。

对于颈前后路联合手术，国外学者也进行了广泛研究。Smith等学者在对颈前后路联合手术治疗复杂颈椎病的临床研究中，详细分析了手术的适应证、手术技巧以及术后并发症等问题。在术后轴性症状方面，研究发现由于该手术创伤较大，对颈椎周围组织的损伤更为严重，因此术后轴性症状的发生率也不容忽视。但目前关于颈前后路联合手术术后轴性症状的具体发生机制和影响因素，尚未完全明确，仍需进一步深入研究。

在国内，随着脊柱外科技术的不断发展，对颈后路单开门手术和颈前后路联合手术的研究也日益增多。王少波等学者通过对颈后路单开门手术的临床实践和研究，总结了该手术在治疗多节段颈椎管狭窄和脊髓型颈椎病方面的经验，并对术后轴性症状的防治提出了一些建议。他们认为，术中采用精细的手术操作技术，尽量减少对颈椎后方肌肉韧带复合体的损伤，以及术后早期进行规范的康复训练，有助于降低轴性症状的发生率。同时，国内学者也在不断探索新的手术方式和技术，以改善手术效果，减少术后并发症。

在颈前后路联合手术方面，国内学者也取得了一定的研究成果。兰大二院骨科采用颈前后路联合手术方式，为一位脊髓型颈椎病合并多节段颈椎管狭窄的患者成功进行了手术治疗，取得了满意的效果。国内研究主要集中在手术技术的改进、手术适应证的选择以