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官方发布！新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

2月5日，国家卫健委办公厅正式下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。与之前下发的第四版诊疗方案相比第五版在诊断标准、病例的发现与报告部分有了很大变化，将湖北省与湖北省以外省份分开陈述，现将《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》与官方解读进行整理，供读者参考。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

（试行第五版）

202*年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。

一.病原学特点

新型冠状病毒属于P属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nme其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-S1.-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时，202*-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醛、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙

酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(-专染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

(二)传播途径。

经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三、临床特点

(一)临床表现。

基于目前的流行病学调查，潜伏期M4天，多为3-7天。

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

(二)实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、1.DH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻

璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

四、诊断标准

湖北以外省份

(一)疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

(4)聚集性发病；

2.临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述肺炎影像学特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学

史的，符合临床表现中的3条。

(二)确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

湖北省

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史

或居住史；

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社

区的发热或有呼吸道症状的患者；

(4)聚集性发病；2.临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中2条。

(二)临床诊断病例。

疑似病例具有肺炎影像学特征者。

(三)