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胃十二指肠疾病的护理

;胃十二指肠解剖生理概要;胃壁结构

四层（从内至外：粘膜粘膜下肌层浆膜）

胃粘膜腺细胞：

主细胞-胃蛋白酶、凝乳酶原

壁细胞-盐酸、内因子

粘液细胞-分泌碱性因子，保护黏膜，对抗胃酸

胃窦：G细胞-胃泌素（促胃液素）

胃的血运

A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A

V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V（注

入脾静脉，肠系膜上静脉，并汇集或直接注入

门V）;胃的血运;胃淋巴（4群16组）

一群：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液

二群：幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液

三群：幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液

四群：胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液

（经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管）

胃的神经—管理胃的运动与分泌

交感（抑制，传出痛觉）副交感（促进）;【胃的生理】贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两

大功能

1.胃的运动：通过运动完成食物的混合搅拌极有规律的

排空，混合性食物从进食到胃完全排空约

需4~6h。

2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人1500~2500／天

主要成分为胃酸胃酶，电解质，粘液和水

3.胃液分泌：

基础分泌：消化间期分泌,不受食物刺激，量较小

餐后分泌：消化期分泌，头相、胃相、肠相

;【概述】;;【病理】;进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超

出粘膜下层侵入肌层为中期胃癌，病变达

到或超出浆膜层向外侵润至临近脏器或有

转移者称晚期胃癌

Ⅰ结节型：

Ⅱ溃疡局限型：

Ⅲ溃疡浸润型：

Ⅳ弥漫浸润型：（恶性高，转移早）

;病理分型;【病理】;T：癌肿浸润胃壁深度

T1：粘膜或粘膜下

T2：肌层或浆膜下

T3：穿破浆膜

T4：扩散至临近和远处器官

N：淋巴结的转移数

N0：无淋巴转移

N1：淋巴转移数1-6个（第一站）

N2：淋巴转移数7-15个（第二站）

N3：淋巴转移数16个以上（第三站）

M：肿瘤远处转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移;【病理】;【临床表现】;【诊断】;【辅???检查】;【治疗】;【护理评估】;早期并发症：出血，感染，吻合口瘘，梗阻

（1）术后胃出血：暗红色咖啡色胃液，24h内

不超过300ml

原因：术中止血不彻底、吻合口粘膜坏死脱落，吻合

口缝线感染腐蚀血管。

表现：多见术后24小时内，胃管不断引出新鲜血液、

24h后仍未停止，呕血、黑便、全身失血征。

处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效

再手术。

;（2）十二指肠残端破裂

原因：残端处理不当或输入段梗阻。

表现：多发生在术后3～6天。突发右上腹剧烈疼

痛和明显腹膜刺激征。

处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支

持、抗感染，保护引流处周围皮肤。

;（3）胃肠吻合口破裂或瘘

原因：吻合口张力大、缝合不良、组织血供不

良有关，贫血，低蛋白血症伴水肿者易

发生

表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，腹

腔引流突然增多，胃管引流量减少

处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈

合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手

术。

;（4）胃排空延迟（DGE）

原因：胆汁返干扰胃功能、输出肠段麻痹、变态反应等。

表现：多见于术后7～10天，上腹饱胀、胃无蠕动、呕吐。

处理：继续禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质失衡（K+）、胃动力药（吗丁林）。

;（5）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段）

（1）输入段梗阻

原因：粘连、扭转、锐角（分完全，不完全）

急性完全性：输出襻悬吊过紧压迫输入襻或输入襻过

长穿入输出襻与横结肠之间的间隙孔形

成内疝所致，易发生肠较窄。

慢性不完全性：输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合

口处形成锐角，使输入襻消化液排空

不畅而滞留

表现：完全性——剧烈疼痛，频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁，

呕吐后症状不缓解，上腹有压痛性肿块