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2025年医疗机构自查报告范文（3篇）

以下是为你生成的3篇2025年医疗机构自查报告，内容涵盖了医疗质量、医疗安全、服务管理等多方面的自查情况及改进措施。

医疗机构自查报告一

为进一步加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和政策要求，我院于[具体时间段]对自身的医疗服务、医疗质量、安全管理等方面进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作由医院领导牵头，组织了医疗、护理、药剂、院感、后勤等多部门组成的自查小组，制定了详细的自查方案，明确了各部门的职责和任务。自查小组通过查阅资料、现场检查、问卷调查、人员访谈等方式，对医院的各个环节进行了全面细致的检查。

二、自查发现的主要问题

（一）医疗质量管理方面

1.病历书写质量有待提高。部分病历存在书写不规范、内容不完整、逻辑不清晰等问题，如病程记录过于简单，对患者病情变化的分析和处理措施记录不详细；手术记录缺乏手术步骤的详细描述；护理记录与医生记录存在不一致的情况。

2.分级护理落实不到位。个别护士对分级护理制度的理解不够深入，在实际工作中未能严格按照分级护理的要求对患者进行护理，如对一级护理患者的巡视次数不足，对患者的生活护理和病情观察不够细致。

3.医疗核心制度执行不够严格。在一些科室，会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等落实不够到位。部分会诊未能及时进行，会诊意见记录不规范；疑难病例讨论和死亡病例讨论的质量不高，缺乏深入的分析和总结。

（二）医疗安全管理方面

1.药品管理存在一定漏洞。药房的药品储存条件有待改善，部分药品的存放温度、湿度不符合要求；药品的效期管理不够严格，存在近效期药品未及时清理的情况；个别科室的备用药品管理不规范，存在药品过期、变质的现象。

2.医疗器械管理不规范。部分医疗器械的维护保养不到位，设备的性能和安全性存在隐患；医疗器械的使用记录不完整，对设备的使用情况、维修情况等缺乏详细的记录；新购置的医疗器械操作人员培训不及时，导致部分人员不能熟练掌握设备的操作方法。

3.医院感染管理工作存在薄弱环节。部分科室的消毒隔离措施落实不到位，如治疗室、换药室等区域的空气、物体表面消毒不彻底；医务人员的手卫生依从性较差，在进行操作前后未能严格按照要求洗手或使用手消毒剂；医疗废物的分类收集、存放和转运不符合规范，存在混放、泄漏等问题。

（三）服务管理方面

1.服务态度有待改善。部分医务人员缺乏主动服务意识，对患者的询问和需求不能及时给予回应和解决，在与患者沟通时态度生硬、缺乏耐心，导致患者满意度不高。

2.就诊流程不够优化。医院的挂号、缴费、检查等环节存在排队时间长的问题，患者就医体验不佳。部分科室的布局不够合理，患者在就诊过程中需要多次往返不同的楼层和科室，增加了患者的就医成本和时间成本。

3.投诉处理机制不够健全。医院对患者投诉的处理不够及时、有效，缺乏对投诉问题的深入分析和总结，未能从根本上解决患者反映的问题，导致部分患者的投诉反复发生。

三、整改措施

（一）加强医疗质量管理

1.强化病历书写培训。定期组织医务人员进行病历书写规范培训，邀请专家进行授课和指导，提高医务人员的病历书写水平。建立病历质量检查制度，成立病历质量检查小组，定期对病历进行抽查和点评，对存在问题的病历及时反馈并督促整改。

2.严格落实分级护理制度。加强对护士的分级护理知识培训，提高护士对分级护理制度的认识和理解。建立分级护理质量考核机制，定期对护士的分级护理落实情况进行检查和考核，对不符合要求的护士进行批评教育和培训。

3.严格执行医疗核心制度。加强对医疗核心制度的宣传和培训，使医务人员充分认识到医疗核心制度的重要性。建立医疗核心制度执行情况监督检查机制，定期对各科室的医疗核心制度执行情况进行检查和考核，对违反医疗核心制度的行为进行严肃处理。

（二）加强医疗安全管理

1.完善药品管理制度。加强对药房的管理，改善药品储存条件，确保药品的质量和安全。建立药品效期管理制度，定期对药品进行盘点和清理，及时处理近效期药品。加强对科室备用药品的管理，定期对备用药品进行检查和更换，确保备用药品的质量和安全。

2.规范医疗器械管理。建立健全医疗器械管理制度，加强对医疗器械的维护保养和定期检测，确保设备的性能和安全性。完善医疗器械使用记录制度，要求操作人员详细记录设备的使用情况、维修情况等。加强对新购置医疗器械操作人员的培训，确保操作人员能够熟练掌握设备的操作方法。

3.加强医院感染管理。加强对医务人员的医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识。建立医院感染监测制度，定期对医院的空气、物体表面、医务人员的手等进行监测，及时发现和处理医院感染隐患。加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物管理的相关规定进行