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急性充血性心力衰竭诊疗方案

急性充血性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿和心源性休克为主要表现，是严重的危急重症。根据其临床症状，多属于中医“喘病、“水肿”等范畴。

一、诊断标准

中医诊断标准和疗效判定标准参照《中医内科常见病诊疗指南》（202*年8月5日中华中医药学会发布）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年国家药品监督管理局颁布）。

西医诊断标准采用202中国心力衰竭指南。

二、中医治疗

急性心力衰竭病位在心，多由于淤血、痰浊阻滞心脉，导致心阳暴脱；或长期慢性心脏疾病致心气过度耗损，心阳虚衰，阳不化气，水邪内蕴外泛。本病多有诱因，以邪实为主，其中又以饮邪更为显著。

（一）辨证论治

1、阳虚水泛

症状：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细数。

治法：温阳利水，泻肺平喘

方药：真武汤合草防大枣泻肺汤加减。制附子10g白术10g白芍15g猪苓15g茯苓15g炙葺茂子15g大枣6g泽泻12g桑白皮15g

2、心阳虚脱

症状：心悸，烦躁，呼吸短促，不能平卧，喘促不宁，额汗不止，精神萎靡，颜面发绢，唇甲青紫，四肢厥冷，舌质淡、苔薄白，脉细微欲绝。

治法：益气温阳固脱

方药：参附龙牡汤加减。生晒参10g炮附子10g爆龙骨15g先煎煨牡蛎15f补骨脂10g桃仁12g红花12g桂枝6g鹿角片9g

(一)中成药治疗

1、院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、草茄子、玉竹）、宁心宝胶囊；

2、具有益气温阳功效的注射液：参附注射液参麦注射液等。

三、疗效评估和分析

1、有效缓解气急喘促症状，同时改善患者胸闷气促、心悸汗出、水肿等伴

随症状。

2、呼吸短促，不能平卧，颜面发绡，唇甲青紫，四肢厥冷，脉细微欲绝等症得到改善，挽救生命。临床观察142例急性充血性心力衰竭患者在西药强心、利尿、扩血管等治疗下，加用我科自行研制的具有益气温阳，强心纳气的参附强心合剂灌服后，能够进一步降低死亡率，减少相关并发症发生，上述症状改善总有效率为81.4%,明显优于单纯西药标准化治疗。

3、实验证实中药可以明显的改善急性心衰患者的心功能，减慢心率，改善循环血的甲状腺素水平，并可降低循环中血管紧张素II、去甲肾上腺素等内分泌激素的水平，与西药有协同作用。

4、中医药治疗急性充血性心力衰竭能有效缓解症状，但临床疗效欠稳定，可能部分与辨证分型不够完善有关

5、急性充血性心力衰竭作为危急重症，其治疗需采用西药标准化治疗加中药治疗，单纯中药治疗效果尚不确切。

心悸诊疗方案对照

对照项目

心悸验证方案

市中医院心内科诊

疗方案

诊断标准

西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。

相同

中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，2002年国家药品监督管理局颁布《中药新药临床研究指导原则》

2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，沈绍功等主编的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》

优点分析：中医诊断标准中与验证方案相比较，本科室的诊断标准较好。

中医治疗

方案包括：辨证选择口服中药汤剂、中成药，辨证选择静脉滴注中药注射液，针灸治疗，其他疗法，饮食疗法，护理。

仅有辨证选择口服中药汤剂、中成药，辨证选择静脉滴注中药注射液

主要症候：1.气阴两虚2.心脾两虚3.阴阳两虚4.痰瘀互阻5.气滞血瘀6.痰火扰心

主要症候：1.心虚气滞2.气虚血滞3.阳虚水气凌心

优点分析：验证方案中的针灸治疗、其他疗法、饮食疗法及护理部分列举较详细，值得学习和借鉴；症候方面分型更细，同样值得学习。

自制制剂

无

院内自制制剂养心I号方、院内自制制剂养心II号方、院内自制制剂参附强心合剂

优势分析：本科室的院内制剂研究较多，且临床疗效确

切，领先于验证方案。

疗效评价

生活质量评价：SF.36健康简表评分进行评价。

无

西医疗效评价标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》（显效、有效、无效），以自身症状积分及DCG结果评价。

无

中医评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原贝IJ》（显效、有效、无效），按照中医症候积分量表进行积分评价

1.有效缓解症状2.可减少西药用量，减少西药不良反应及增强西药药效

优势分析：验证方案中生活质量评价、西医、中医评价标准较全且权威，值得我们借鉴。

难点分析及对策

无

临床及实验研究进展支持做分析与评价、研究抗心律失常的单药

优点分析：对院内自制制剂的研究、改进及对中医药研究进展的关注程