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牙髓病的分类临床表现及诊断;分类;不可复性牙髓炎

（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）

（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎)

（3）逆行性牙髓炎

牙髓钙化

（1）髓石

（2）祢漫性钙化

;2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎

慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周骨质破坏

胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄

自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈

c、温度测试敏感

3、刺激因素较强且持续存在，牙

钙盐沉积形成钙化物质

钙盐沉积形成钙化物质

X线无异常。

A、可见有牙髓治疗的充填物。

D、叩诊（－）或不适感

B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别

病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，

C、多根牙牙冠的不同部位温度测验表现不一。

A、牙冠多完整;

牙内吸收;牙髓炎诊断三部曲;二、寻找可疑牙

龋病牙

非龋病牙

严重牙周病牙

有充填史的牙

有根管治疗史的牙

注意避免漏诊;三、确定患牙

牙髓活力测试

X线检查

局部麻醉

诊断性治疗

注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行

牙髓治疗

;;;牙髓活力测试

部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥

反应：

正常，同对照牙

敏感：一过性的短暂、轻微疼痛

激发痛：剧痛，时间长

迟钝：反应时间延迟，程度异常

无反应

;临床表现和诊断;

2．检查：

A、常有近髓的牙体硬组织病损

B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持

续时间短

C、无叩痛

;

鉴别诊断

A、深龋：刺激进入龋洞才有反应

B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别

C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感;二、不可复性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）

急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）

慢性牙髓炎

残髓炎

逆行性牙髓炎

;（一）急性牙髓炎（Acutepulpitis）

临床表现

1．症状：

自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈

温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解”

疼痛不能自行定位，呈放射性痛;2．检查：

A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。

B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。

C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。

D、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。

;诊断要点

1．典型的疼痛症状。

2．肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

3．牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。;鉴别诊断

1．三叉神经痛：“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样

2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞

3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕;（二）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）

闭锁性：髓腔完整

溃疡性：髓腔穿通

增生性：牙髓增生

;临床表现

无明显自发痛

多为隐痛或定时钝痛

长期的冷热刺激痛

咬合不适，多能定位;1．慢性闭锁性牙髓炎

A、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史

B、检查：

a、可查到有充填物或近髓的牙体硬

组织病损。

b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露;

c、牙髓活力测试多为迟缓性反应

d、叩诊不适

2、慢性溃疡性牙髓炎

A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛;B、检查：

a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，

患牙侧多处于废用状态

b、可见有穿髓孔

c、温度测试敏感

d、一般无叩痛，或有叩诊不适;3．慢性增生性牙髓炎

多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大。

A、症状：进食时疼痛或出血

B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别;;

慢性牙髓炎诊断要点

a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史

b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因

c、对温度刺激测验反应异常

d、叩诊反应