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肩周炎临床诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肩周炎概述

2.肩周炎的临床表现

3.肩周炎的诊断

4.肩周炎的鉴别诊断

5.肩周炎的治疗原则

6.肩周炎的非手术治疗

7.肩周炎的手术治疗

8.肩周炎的康复治疗

01肩周炎概述

肩周炎的定义定义范畴肩周炎，又称五十肩或冻结肩，是一种常见的肩部疼痛和活动受限的疾病，主要发生在中老年人群中，发病率为2%至5%。病理变化肩周炎的病理变化主要包括肩关节囊、肌腱、滑膜等组织的炎症和粘连，导致肩关节的疼痛和活动度下降，严重时可影响日常生活和工作。病因机制肩周炎的确切病因尚不完全清楚，但可能与肩部长时间过度使用、创伤、内分泌紊乱、免疫因素等多种因素有关，其中肩关节囊的慢性炎症是主要病理基础。

肩周炎的流行病学发病率分析肩周炎的发病率随着年龄增长而增加，50岁以上人群的发病率约为2%至5%，女性发病率高于男性，约为男性的1.5至2倍。地区差异肩周炎在不同地区的发病率存在差异，发达国家由于生活方式和劳动强度的变化，发病率相对较高；发展中国家则可能与工作环境和生活习惯有关，发病率相对较低。职业关联肩周炎与某些职业有关，如建筑工人、厨师、打字员等长期重复使用肩部的人群，其发病率较高，可能与肩部过度使用和姿势不当有关。

肩周炎的病因病理炎症反应肩周炎的主要病理变化是肩关节囊、肌腱和滑膜的慢性炎症，导致关节囊增厚和粘连，炎症反应可持续数月至数年。粘连形成炎症过程中，关节囊和周围组织的粘连逐渐形成，导致肩关节活动受限，严重时肩关节活动范围可减少至正常范围的30%至50%。病理机制肩周炎的发病机制复杂，可能与肩部损伤、过度使用、内分泌失调、免疫反应等多种因素有关，其中关节囊的慢性炎症和粘连是关键病理过程。

02肩周炎的临床表现

疼痛特点疼痛性质肩周炎的疼痛常表现为钝痛或酸痛，夜间疼痛加剧，疼痛程度从轻度到重度不等，多数患者疼痛评分为3至5分（根据数字评分法）。疼痛部位疼痛主要位于肩关节周围，尤其是肩前、肩外侧和肩后区域，有时疼痛可放射至上臂或颈部，但很少向下臂放射。疼痛时间疼痛可能持续数周至数月，初期疼痛在肩部活动时加重，随着病情进展，静息状态下的疼痛也可能明显，影响患者的睡眠质量。

功能障碍活动受限肩周炎导致肩关节活动范围显著减小，尤其是外展、外旋和内旋活动受限，患者可能无法完成360度环绕动作，受限程度可达正常范围的50%以下。日常生活影响肩关节功能障碍严重影响患者的日常生活，如穿衣、洗澡、进食等动作变得困难，部分患者甚至需要他人帮助完成基本生活活动。心理影响长期的肩关节疼痛和功能障碍可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量和工作效率，对患者的心理健康造成负面影响。

其他伴随症状肌肉萎缩肩周炎可导致肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌和冈上肌，肌肉力量减弱，患者可能无法完成肩关节的正常力量活动。夜间疼痛许多肩周炎患者夜间疼痛加剧，睡眠质量受到影响，约70%的患者在夜间会感到疼痛，导致睡眠不足和疲劳。局部压痛肩部特定区域如肩峰下、喙突等部位可能出现压痛，压痛点在肩关节活动时尤为明显，有时可伴有放射痛至上臂。

03肩周炎的诊断

病史采集发病时间询问肩周炎的发病时间，了解病程的长短，急性或慢性，有助于判断病情的严重程度和治疗方案的选择。疼痛性质详细询问疼痛的性质，如钝痛、锐痛、刺痛等，以及疼痛出现的时间、强度和持续时间，对诊断具有重要意义。活动受限了解患者肩关节的活动受限情况，包括外展、内收、前屈、后伸、旋转等方向的活动度，评估功能障碍的程度。

体格检查肩部触诊通过触诊评估肩部肌肉、肌腱、关节囊的压痛点和活动度，检查肩关节是否有肿胀、畸形或摩擦感，以及肩部软组织的弹性。关节活动度测量肩关节各个方向的活动范围，包括外展、内收、前屈、后伸、旋转等，与正常参考值对比，评估关节功能障碍的程度。特殊试验进行肩关节特殊试验，如Neer试验、Hawkins试验、冈上肌试验等，以检查肩袖损伤、关节不稳等并发症。

辅助检查X射线肩关节X射线检查是肩周炎的常规辅助检查，可显示关节间隙、骨密度、是否有骨折或脱位等情况，有助于诊断和排除其他疾病。MRI磁共振成像（MRI）检查可以更清晰地显示肩关节软组织的病变，如肌腱、关节囊、滑膜等，对于诊断肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等疾病有重要价值。超声超声检查可以实时观察肩关节软组织的动态变化，对于诊断肩周炎、肩袖损伤等疾病有较高的敏感性和特异性，是一种无创的检查方法。

04肩周炎的鉴别诊断

肩袖损伤损伤原因肩袖损伤多因肩部过度使用、摔倒、扭伤或直接撞击等原因引起，常见于运动员、家庭主妇等长期进行肩部活动的人群。损伤表现肩袖损伤患者常表现为肩部疼痛、肿胀和活动受限，尤其在肩关节外展、上举和旋转时疼痛加剧，肩关节力量减弱。诊断方法肩袖损伤的诊断通常通过体格检查、X射线和M