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讲稿

专业临床医学概论

课程甲状腺功能亢进症

任课教师临床医学院

2024—2025学年度第2学期

教务处编制

第一节内分泌学导论

一、内分泌概念的发展与更新

人体依赖神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。

二、内分泌疾病的分类

按功能按部位

三、内分泌疾病的诊断与治疗原则

功能诊断

病理诊断（定性及定位）

病因诊断

诊断方法（激素浓度测定激素动态观察激素调节功能检查受体测定定位检查病理检查）

治疗原则激素补充治疗减少激素过多分泌病因治疗

第二节甲状腺疾病

一、甲状腺疾病的分类

单纯性甲状腺肿

甲状腺功能亢进症（Graves病）

甲状腺功能减退症（呆小病）

甲状腺炎

甲状腺肿瘤

其他（畸形、异位等）

二、甲状腺功能亢进症概念

甲状腺功能亢进症：多种疾病导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，其中以Graves病最为多见。占80%~85%。Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：一种甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。

三、病因及发病机制

总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常。Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在，Graves病有一定的遗传倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体的免疫功能异常，产生异质性免疫球蛋白——自身抗体，出现一系列的免疫损伤

四、甲亢的病理

1、甲状腺：不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴有峡部肿大，血管增生充血，滤泡明显增生——上皮功能活跃，甲状腺激素（TH）合成和分泌亢进

2、眼：浸润性突眼患者的球后组织有脂肪浸润，纤维组织增生等，眼肌纤维增厚、破坏——眼球突出

3、胫前黏液性水肿：粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、成纤维细胞浸润水肿

4、其他：免疫反应可导致多脏器受损，如肌肉、门静脉、淋巴结、脾脏等

五、甲亢的临床表现

男女比例为1：4~6，多起病缓慢，少数急性起病（应激）。

一、甲状腺毒症表现

（一）高代谢症候群

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重明显减轻、低热由于T3、T4过多及交感N兴奋性增高所导致，TH可加速糖、脂肪、蛋白质的氧化和分解——糖耐量减低、总胆固醇减低，体重下降。

（二）精神、神经系统

由于代谢亢进，可出现多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤等。少数（尤其是老年患者）表现为寡言少语、淡漠。

（三）心血管系统

心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。合并甲亢性心脏病时，有心动过速、心律失常、心脏增大和心率衰竭。以心房颤动多见。

（四）消化系统

稀便、排便次数增加。重者有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

（五）肌肉骨骼系统

可发生甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，青年男性患者常发生周期性瘫痪（周期性麻痹）：发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致

（六）生殖系统

女性常有月经减少或闭经，男性可有阳痿。

二、甲状腺肿

程度不同的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动，无压痛；左右叶可有震颤，听诊时可闻及收缩期吹风样血管杂音，注意：极少数无甲状腺肿大或位于胸骨后纵隔内。

三、眼征

突眼是较特异的体征之一。可分为单纯型和浸润型

单纯型：①眼球前突，一般不超过18mm②瞬目减少③上眼睑挛缩，睑裂宽，平视时角膜上缘外露④双眼下看时眼睑不能随眼球下落⑤上看时前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时内聚不良

浸润型：较少见，预后差，上述改变更明显，还伴有眼睑，肿胀、结膜充血、畏光、复视，突眼可达30mm，严重时双眼不能闭合，角膜外露导致炎症、溃疡，甚至失明。

四、特殊临床表现及类型

1、甲状腺危象表现：原有的甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140~240次/分），可伴房颤或房扑，呼吸急促、呕吐、腹泻，甚至虚脱、休克、昏迷。

原因：①血中TH明显增高、②机体对TH的耐受性下降、③肾上腺素能神经兴奋性增高。

诱因：①应激状态，如手术、感染、放碘治疗；②严重的心力衰竭、脑血管意外、腹症等躯体疾病；③口服过量的TH制剂；④严重的精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。

2、甲亢性心脏病