播散性隐球菌病的诊治及护理.pptxVIP

第一章播散性隐球菌病的概述第二章播散性隐球菌病的诊断流程第三章播散性隐球菌病的治疗策略第四章播散性隐球菌病的护理要点第五章播散性隐球菌病的预防措施第六章播散性隐球菌病的预后与随访

01第一章播散性隐球菌病的概述

第1页概述：播散性隐球菌病的定义与流行病学播散性隐球菌病（DisseminatedCryptococcosis）是由新型隐球菌（*Cryptococcusneoformans*）或光隐球菌（*Cryptococcusgattii*）引起的全身性真菌感染，主要累及中枢神经系统，也可侵犯肺部、皮肤、骨骼等器官。该病在全球范围内均有分布，尤其在免疫功能低下人群中发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）2022年报告，全球每年约新增50万例播散性隐球菌病，其中约30%发生在非洲地区。美国CDC数据显示，HIV感染者中播散性隐球菌病的发病率高达10-20%，死亡率可达50%以上。2021年某三甲医院收治了一名艾滋病合并播散性隐球菌病的患者，入院时表现为发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液涂片发现新型隐球菌，经诊断后行抗真菌治疗及骨髓移植，最终死亡。该病例提示播散性隐球菌病的早期诊断和治疗至关重要。

第2页传播途径与高危人群播散性隐球菌病主要通过空气传播、医源性传播和免疫功能低下导致感染。空气传播方面，新型隐球菌主要存在于土壤和鸽粪中，通过空气吸入导致感染。研究表明，城市鸽子密度每平方公里超过1000只时，空气中的隐球菌孢子浓度可高达1000个/m3。医源性传播主要通过污染的医疗器械或呼吸道隔离措施不当导致。免疫功能低下人群是主要的高危人群，包括HIV感染者、大剂量糖皮质激素使用者、肿瘤化疗或器官移植后患者。30-50岁人群占病例的60%，但儿童（5岁）和老年人（70岁）因免疫调节异常也易感。职业养鸽者、土壤处理工人、实验室研究人员感染风险增加50%以上。

第3页临床表现与分型播散性隐球菌病的临床表现多样，主要包括神经系统症状、肺部表现和皮肤表现。神经系统症状占85%，主要表现为头痛（90%）、恶心呕吐（70%）、颈强直（60%）、Kernig征阳性。肺部表现占65%，主要表现为干咳（80%）、胸痛（30%）。皮肤表现占15%，主要表现为红斑、丘疹。分型标准主要包括播散性隐球菌病、局限隐球菌病和无症状感染。播散性隐球菌病至少累及两个器官系统，局限隐球菌病仅累及脑膜或单一肺外器官，无症状感染则无临床症状。

第4页实验室诊断方法实验室诊断是播散性隐球菌病诊断的关键。脑脊液检查是最可靠的诊断方法，包括细胞计数、蛋白定量、糖定量和涂片镜检。细胞计数白细胞5×10?/L，以淋巴细胞为主；蛋白定量45mg/dL；糖定量低于血糖水平50%。涂片镜检发现印度墨水小体，阳性率60-70%。影像学检查包括脑CT/MRI和胸部CT，显示脑膜强化、脑积水或结节。分子诊断技术包括PCR检测和分子分型，脑脊液中隐球菌DNA检测灵敏度和特异性均较高。鉴别诊断包括结核性脑膜炎、脑瘤和病毒性脑炎。

02第二章播散性隐球菌病的诊断流程

第5页诊断流程图播散性隐球菌病的诊断流程包括高危人群筛查、临床评估、实验室检查、确诊依据和鉴别诊断。高危人群筛查包括HIV检测和CD4+T细胞计数。临床评估包括神经系统症状评分和肺部症状记录。实验室检查包括脑脊液常规+生化+墨汁染色和胸片或CT检查。确诊依据包括脑脊液PCR阳性和组织病理学证实隐球菌。鉴别诊断包括结核菌素试验/γ-干扰素释放试验和真菌培养。某患者因发热、头痛3天就诊，既往HIV阳性2年，CD4+50cells/μL。查体：颈强直，脑脊液白细胞1000×10?/L，蛋白80mg/dL，糖1.5mmol/L。墨汁染色发现隐球菌，PCR阳性，确诊播散性隐球菌病。

第6页诊断标准与鉴别要点播散性隐球菌病的诊断标准包括确诊病例和疑似病例。确诊病例包括脑脊液或组织病理学发现隐球菌，或脑脊液/血清隐球菌抗原阳性，或免疫功能低下者出现脑膜刺激征+肺部影像学异常。疑似病例包括免疫功能低下+脑膜刺激征+脑脊液异常，或肺部影像学异常+隐球菌抗原阳性。鉴别诊断要点包括结核性脑膜炎（脑脊液抗酸杆菌培养阳性）、脑瘤（MRI显示强化结节）和病毒性脑炎（脑脊液病毒PCR检测）。诊断流程中的常见误区包括仅依赖脑脊液涂片漏诊率30%、忽略隐球菌抗原检测和不规范采集标本导致假阴性。

第7页影像学诊断技术脑部影像学检查包括脑CT/MRI和胸部CT。脑MRI显示脑膜强化、脑积水或结节，DWI序列检测微出血灶。胸部CT显示弥漫性结节和肺门淋巴结肿大。特殊表现包括脑静脉窦血栓和脑膜粘连导致的交通性脑积水。高分辨率CT（HRCT）显示弥漫性支气管播散。影像学分型包括典型猫爪征和弥漫性支气管播散。其他影像学检查包括PET-CT和超声。