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慢性肾衰竭ChronicRe;肾脏的功能排出代谢产物和毒素;CRF分期肾储备能力下降期氮质;2550;主要内容定义1病因及发病机制2;各种慢性肾脏病进行性进展，引起;正常肾脏大体标本尿毒症肾脏大体;正常肾脏病理切片尿毒症肾脏病理;流行病学USRDS2004;病因1.慢性肾小球肾炎2.高;发病机制其他(脂质代谢紊乱,血;病因肾单位不断破坏健存肾单位日;健存肾单位学说;2、肾小球高滤过学说残余肾小球;高灌注、高血压和高滤过等代偿性;3、肾小管高代谢学说肾功能下降;脂质代谢紊乱高脂血症;发病机制4:肾小管－肾间质损害;慢性肾衰竭各种症状的发生机制尿;限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症;尿毒症毒素分类分子量代表;6、矫枉失衡学说(trade-;GFR↓(矫枉)浓度正常机体损;尿毒症各种症状的发生机制1;临床表现四个重点十大系统;临床特点早期可以没有任何临床症;1、胃肠道症状-最早最早、最常;2、心血管系统-最严重高血压;3、血液系统1】贫血、2】出;1】贫血特点：正常色素性正细胞;①EPO生成减少②CRF时;2】出血倾向表现：皮肤;WBC可减少，白细胞趋化、吞噬;4、水、电解质和酸碱平衡失调1;5、肾性骨病是尿毒症时的骨骼改;为尿毒症时骨骼改变的总称，常表;肾性骨营养不良机制：⑴钙磷代谢;无标题;活性维生素D3的生成过程维生素;慢性肾衰竭(GFR减少至30-;退缩人综合征(SMS)HD1;透析病人股骨骨折;软组织钙化;钙化性尿毒症动脉病变;6、神经、肌肉系统症状早期：;7、皮肤症状皮肤搔痒（常见症;8、内分泌失调胰岛素、胰升;9、代谢失调及其他●体温;10、易于并发感染1】原因;消化系统心血管系统血液系统神经;诊断明确肾衰竭的存在鉴别;肾小球滤过率（GFR）下降、血;二】鉴别是急性还是慢性肾衰肾炎;三】寻找促使肾功能恶化的危险因;四】慢性肾脏病分期（新）分期疾;五】病因诊断肾活检对明确病因及;治疗原发疾病和加重因素的;治疗原发病和去除致肾功能恶化的;慢性肾脏病的一体化治疗计划分期;一】营养治疗优质低蛋白饮食;一】营养治疗高热量饮食热量摄入;二】水、电解质及酸碱失衡1、;二】水、电解质及酸碱失衡2、;二】水、电解质及酸碱失衡3、;二】水、电解??及酸碱失衡4、代;三】心血管并发症1、高血压目标;控制全身性和(或)肾小球内高压;三】心血管并发症2、心力衰竭;三】心血管并发症3、尿毒症性心;慢性肾衰竭患者Hb或Hct减少;五】肾性骨病早期：降磷补钙，纠;六】神经、精神和肌病症状充;七】中医中药中药大黄可延缓肾衰;八】替代治疗;开始透析时机（适时透析）;1、血液透析机制：通过血液和透;血液透析（Hemodialys;血液透析方法：一般每周血透2-;无标题;不断衍生的新血液净化方式血液滤;连续性血液净化技术（CRRT）;新型血液净化模式;居家血液透析（HomeHem;透析设备选择透析机常规透析机;wearableartifi;Wearablehemodi;TheVicenzawea;Thedoublelume;WAK应用前景WAK已从梦想变;2、腹膜透析（Peritone;无标题;无标题;腹膜透析优点：持续透析，血流动;适用于：心血管功能不稳定;3、肾移植优点肾功能恢复逆;同种异体肾移植尸体供肾或由亲属;中国1977-2011年移植例;血液透析肾移植孰优孰劣？腹膜透;肾移植腹膜透析血液透析P0.;USRDS2008治疗费用：;终末期肾病一体化治疗模式残余肾;一体化治疗(integrat;谢谢大家！ThankYou！