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第四章酸碱平衡紊乱

Acid-basedisturbance;酸碱度：pH来表示，取决于血浆[H+]。;酸碱平衡：体液酸碱度的相对稳定性的维持。

酸碱平衡紊乱：;（二）酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节;CA;CO2;主要来源于食物中的蔬菜和水果;1.血液的缓冲作用：缓冲反应迅速，但不持久

缓冲对(缓冲系统)：弱酸及其共轭碱构成;NaHCO3/H2CO3

（缓冲能力最强，比值≈20/1，则pH≈7.4）

缓冲能力强，含量多，占缓冲总量53%。

开放性缓冲系：肺排CO2；

肾重吸收HCO3-。

只能缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸。;PaO2↓→中枢(+)→呼吸↑

(PaCO2↑，[H+]↑);H++HCO3-H2CO3H2O+CO2

（↑）碱贮（呼出↑）;3.肾脏的调节：调节作用较缓慢，维持时间长。;物质代谢;机制：

1.近曲肾小管对NaHCO3的重吸收：

特点：

H+-Na+交换伴有

HCO3-的重吸收

（85-90%）。;2.远端肾小管、集合管对NaHCO3的重吸收：;;Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4;CA;尿的酸化;NH4+的排出;4.细胞内外离子交换：缓冲能力强，但导致钾异常。

（一般在2～4小时完成）;1.细胞外液缓冲系统：缓冲反应迅速，但不持久。

2.肺的调节：效能最大，30`达高峰，但仅调节CO2。

3.肾脏的调节：作用缓慢，12-24小时后起作用，

但持续时间长，特别对保留HCO3-，

排固定酸具有重要作用。

4.细胞内外调节：缓冲能力强，2-4h发挥，

但导致血钾异常。;1.按发生环节分

（1）单纯型酸碱平衡紊乱：

（2）混合型酸碱平衡紊乱：;代谢性碱中毒;2.pH有无变化：;pH7.35-7.45示酸、碱性7.35酸中毒，7.45碱中毒；

正常的情况：3种;（四）反映pH变化的指标及其含义;二、代谢性酸中毒;2.AG正常型代酸（Cl-↑）;（4）高钾血症：

H+-K+交换↑→细胞内H+移出细胞外;（二）代偿调节;（三）对机体的影响;2．心血管系统：;（四）防治原则;三、呼吸性酸中毒;（二）分类：;1、血???缓冲（急性）：;2．细胞内外调节（急性）：

3．肺调节：

4．肾调节：;（三）对机体的影响;（四）防治原则;病例分析;酸中毒;谢谢大家！