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2025年执业医师(皮肤科执业)岗位面试问题及答案

1.请描述寻常型银屑病的典型组织病理学表现，并说明其与其他红斑鳞屑性皮肤病（如玫瑰糠疹、二期梅毒疹）在病理上的鉴别要点。

寻常型银屑病的典型病理表现包括：表皮角化过度伴角化不全，角质层内可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿；棘层显著肥厚，表皮突延长呈杵状；颗粒层变薄或消失；真皮乳头层毛细血管迂曲扩张，顶端棘层变薄，浅层血管周围有淋巴细胞及组织细胞浸润。与玫瑰糠疹鉴别时，后者病理可见局灶性角化不全，棘层轻度肥厚，表皮内偶见海绵形成，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，无Munro微脓肿及杵状表皮突；二期梅毒疹的病理则以血管周围浆细胞浸润为特征，可见血管内皮细胞肿胀，表皮可出现海绵形成或灶状角化不全，但无银屑病典型的乳头上方棘层变薄及Munro微脓肿。

2.一名6岁儿童因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年”就诊，诊断为中重度特应性皮炎。请结合2023年版《中国特应性皮炎诊疗指南》，阐述其阶梯化治疗方案及注意事项。

阶梯化治疗需结合患儿年龄、皮损范围及严重程度。基础治疗为每日2次以上保湿润肤（如含神经酰胺、胆固醇的医用保湿剂），避免接触已知过敏原（如尘螨、动物皮屑）及刺激物（如肥皂）。轻度皮损首选外用糖皮质激素（TCS），面部、褶皱部位选择弱效（如1%氢化可的松），躯干四肢中效（如0.1%糠酸莫米松），疗程2-4周，症状控制后改为每周2次维持；中重度需联合外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI，如0.03%他克莫司软膏），用于TCS控制后维持或敏感部位（如眼睑、外阴）。若常规治疗无效，可考虑系统治疗：6岁以上可短期口服抗组胺药（如西替利嗪）缓解瘙痒；病情严重、频繁发作（如SCORAD评分＞25）者，可评估后使用生物制剂（如度普利尤单抗），需监测注射部位反应及结膜炎等不良反应。注意事项：避免过度清洁，水温控制在32-37℃；衣物选择纯棉材质；家长教育需强调规范用药（避免自行停药或过度使用激素）、记录诱发因素（如食物、季节变化）；定期随访评估疗效及药物副作用（如长期使用TCS需监测皮肤萎缩、毛细血管扩张）。

3.门诊接诊一位主诉“面部反复红斑、脱屑伴灼热感2月”的32岁女性患者，自述近3月使用某网红精华后症状加重。查体见双侧面颊对称性红斑，边界不清，可见细小鳞屑，无丘疹、水疱。请列出需考虑的诊断及鉴别诊断步骤，并设计初步处理方案。

需考虑的诊断：①面部再发性皮炎（化妆品接触性皮炎）；②玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张型）；③脂溢性皮炎；④激素依赖性皮炎（若患者曾自行使用含激素药膏）。

鉴别诊断步骤：首先详细询问病史：使用的精华成分（是否含酒精、酸类、植物提取物）、使用频率及是否近期更换；既往是否有过敏史（如花粉、食物）；是否自行使用过药膏（尤其是“速效祛痘”“美白”类产品）；症状与日晒、冷热刺激的关系（玫瑰痤疮常因热刺激加重）。查体重点：是否有毛细血管扩张（玫瑰痤疮常见）、皮脂分泌情况（脂溢性皮炎多见于鼻唇沟，皮脂溢出明显）、是否有丘疹脓疱（玫瑰痤疮进展期可出现）。辅助检查：斑贴试验（检测精华中致敏成分）、皮肤镜（观察毛细血管形态及表皮结构）。

初步处理：①停用可疑精华及所有刺激性护肤品（如含酒精、香精的产品）；②冷湿敷（0.9%氯化钠溶液或3%硼酸溶液）缓解灼热，每日2次，每次10分钟；③外用舒缓保湿剂（如含蓝铜胜肽、积雪草提取物的医用敷料）；④短期（5-7天）使用弱效TCS（如1%氢化可的松乳膏）或TCI（如0.03%他克莫司软膏），避免用于眼睑；⑤口服抗组胺药（如依巴斯汀10mgqd）；⑥嘱患者避免日晒（严格物理防晒）、冷热刺激及辛辣饮食；⑦1周后复诊，若未缓解需行斑贴试验明确致敏原。

4.急诊收治一名45岁男性，因“全身泛发松弛性水疱、大疱伴表皮剥脱3天”入院，既往有“癫痫”病史，长期口服卡马西平。查体：T38.5℃，P110次/分，全身皮肤（包括黏膜）可见松弛性水疱，尼氏征阳性，表皮剥脱面积约40%体表面积（BSA）。请判断最可能的诊断，并简述急救处理流程。

最可能诊断为大疱性表皮松解型药疹（Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症，SJS/TEN），由卡马西平诱发（抗癫痫药是TEN的高危因素）。

急救处理流程：①立即停用卡马西平，完善药物过敏史记录；②收入烧伤科或重症监护室（ICU），监测生命体征（体温、血压、心率、尿量）及电解质（警惕低蛋白血症、高钠/低钾）；③液体复苏：根据剥脱面积计算补液量（按烧伤公式：成人第一个24小时补液量=BSA%×体重kg×1.5ml+2000ml），优先晶体液（如林格液），维持尿量＞0.5ml/kg/h；④糖皮质激素：早期（48小时内）使用甲泼尼龙1-2mg